|
1r> «Как только у больного установлена артериальная гипертензия, в центре внимания должен стоять вопрос о её природе, о нозологической принадлежности...» (Гогин Е.Е., 1997) [26]. Во второй половине XX века, наряду с эссенциальной АГ, описано множество вторичных гипертоний. Они вторгаются в кардиологию из самых разных сфер: из эмбриологии (коарктация аорты и атрезия почек), из онкологии (гормональноактивные опухоли феохромобластомы и параганглиомы, альдостеромы, апудомы и рениномы), из нефрологии (гипертензивный синдром при гломерулонефритах и пиелонефритах), из травматологии (постконтузионные гипертонии), из гематологии (гипертонии при эритремии и гипервискозных состояниях), из «копилки» аутоиммунной патологии (аортоартериит, фибромышечная дисплазия, узелковый периартериит). Если установление этого диагноза запаздывает на 2-3 года, происходит «эссенциализация» гипертонии. Какова бы ни была первоначальная причина хронизированной АГ, она неизбежно запускает ренин-ангиотензинный механизм структурно-функциональной перестройки резистивного сосудистого русла. Устранена коарктация аорты, ликвидирован реноваскулярный шлюз, а АГ остается, т.к. механизм эссенциальной гипертонии уже запущен [28, 37]. Поэтому очень важно своевременно распознать характер АГ. Ранее было убедительно показано, что правильная топическая диагностика конкретной причины повышения АД позволяет определить наиболее эффективные методы лечения [7,8,13,15,63,66,69, 75, 95,117]. В настоящее время общепризнанной является классификация вторичных АГ, которая приведена в Докладе экспертов ВОЗ [19]. В ней выделено ряд клинических форм (групп) вторичных АГ. В первую группу включены АГ при приеме лекарственных средств или экзогенных веществ гормональных противозачаточных средств, кортикостероидов, симпатомиметиков, кокаина, пищевых продуктов, содержащих тиамин или ингибиторы моноаминооксидазы, нестероидных противовоспалительных средств, циклоспорина, эритропоэтина. Во вторую группу включены заболевания почек почечные паренхиматозные заболевания (острые гломерулонефриты, хронические нефриты), хронические пиелонефриты, обструктивные нефропатии, диабетическая нефропатия, заболевания соединительной ткани почек, гидронефроз, врожденная гипоплазия |
16 «Как только у больного установлена артериальная гипертензия, в центре внимания должен стоять вопрос о её природе, о нозологической принадлежности...» (Гогин ЕЕ., 1997) [42]. Во второй половине XX века наряду с эссенциальной АГ описано множество вторичных гипертоний. Они вторгаются в кардиологию из самых разных сфер: из эмбриологии (коарктация аорты и атрезия почек), из онкологии (гормональноактивные опухоли феохромобластомы и параганглиомы, альдостеромы, апудомы и рениномы), из нефрологии (гипертензивный синдром при гломерулонефритах и пиелонефритах), из травматологии (постконтузионные гипертонии), из гематологии (гипертонии при эритремии и гипервискозных состояниях), из «копилки» аутоиммунной патологии (аортоартериит, фибромышечная дисплазия, узелковый лериартериит). Если установление этого диагноза запаздывает на 2-3 года, происходит «эссенциализация» гипертонии. Какова бы ни была первоначальная причина хронизированной АГ, она неизбежно запускает ренин-ангиотензинный механизм структурно-функциональной перестройки резистивного сосудистого русла. Устранена коарктация аорты, ликвидирован реноваскулярный шлюз, а АГ остается, т.к. механизм эссенциальной гипертонии уже запущен [44,51]. Поэтому очень важно своевременно распознать характер АГ. Ранее убедительно показано, что правильная топическая диагностика конкретной причины повышения АД позволяет определить наиболее эффективные методы лечения [8,9,14,17, 80,85,89, 93,119,141]. В настоящее время общепризнанной является классификация вторичных АГ, которая приведена в Докладе экспертов ВОЗ [29]. В ней выделено ряд клинических форм (групп) вторичных АГ. В первую группу включены АГ при приеме лекарственных средств или экзогенных веществ гормональных противозачаточных средств, кортикостероидов, симпатомиметиков, кокаина, пищевых продуктов, содержащих тиамин или ингибиторы моноаминооксидазы, нестероидных противовоспалительных средств, циклоспорина,эритропоэтина. Во вторую группу включены заболевания почек почечные паренхиматозные заболевания (острые гломерулонефриты, хронические нефриты), хронические пиелонефриты, обструктивные нефропатии, диабетическая нефропатия, заболевания соединительной ткани почек, гидронефроз, врожденная гипоплазия |