Проверяемый текст

Крылов, Виктор Андреевич; Клинические и психологические особенности, суточные профили артериального давления при артериальной гипертонии на рабочем месте у специалистов операторского профиля (Диссертация 2004)

[стр. 18]
18 Многоступенчатая диагностическая процедура верификации АГ опирается на три классических метода: сбор анамнеза, физикального и лабораторноинструментального исследования.
В Российском кардиологическом научно-производственном комплексе М3 РФ (ранее ВКНЦ и КНЦ РАМН) на основании многолетнего наблюдения за более чем 6000 больных с различными формами АГ была разработана, испытана на практике и продолжает уточняться двухэтапная схема обследования пациентов с повышенным АД [9, 10, 15, 154].
Эта схема включает приемы для выявления отдельно классифицируемых клинических форм эндокринных [17, 141, 166], ВРГ [8, 14, 89], злокачественного гипертензивного синдрома [6,9,16,163] и др., она наиболее полно соответствует эффективным диагностическим изображениям, которые используются в клинической практике, в том числе и рекомендованным к внедрению ВОЗ [169, 266].
Именно результаты реализации подобного поэтапного подхода к расшифровке гипертензивного синдрома стала основанием для классифицирования вторичных АГ.
Несмотря на расширение возможностей проведения лабораторных и инструментальных исследований, тщательному сбору анамнеза и детальной оценке физикальных данных, по-прежнему, принадлежит главенствующая роль.
Наряду с общепризнанными факторами риска, следует целенаправленно уточнить у больного анамнестические данные, которые могут свидетельствовать о почечной АГ (наличие заболеваний почек у родителей и у больного ранее, эпизоды мышечной слабости и тетании, постоянная или транзиторная гематурия, полиурия, никтурия, злоупотребление анальгетиками и др.).
Внимательно проведенное физикальное исследование позволит определить у больного увеличенные почки, что характерно для поликистоза, аускультативные шумы в области живота над почечными артериями при ВРГ, аускультативные шумы в области сердца, грудной клетки и магистральными сосудами, характерные для коарктации аорты и аортита, и др.
[9,29, 42, 101,118].
Тщательно собранный анамнез и проведенное физикальное обследование позволяют определить необходимый объем лабораторно-инструментальных исследований [23,50].
Под руководством Е.Е.
Гогина и В.Б.
Яковлева [47], ранее всех внедрена в ГВКГ имени академика Н.Н.
Бурденко, а затем в других лечебных учреждениях

[стр.,19]
центрального подчинения и ВМедА, окружных и флотских госпиталях, используется двухэтапная система дифференциальной диагностики заболеваний, лежащих в основе АГ, которая позволяет унифицировать обследование больных и разрабатывать единый комплекс лечебных мероприятий [9,10,15,18, 160].
Наиболее подробно и с учетом возможностей военно-медицинских учреждений различного уровня эта система изложена В.Н.Ардашевым, А.Н.Фурсовым и А.Л.Господаренко с соавт.
[18], В.Б.Симоненко, А.Я.Фисуном, В.М.Емельяненко с соавт.
[130,133,134].
Все множество клинико-неинвазивных методов исследования, применяемых для дифференциальной диагностики ГБ и вторичных АГ, условно предлагается разделять на клинические, биохимические и инструментальные [13].
Сопоставление результатов каждого из них позволит врачу определиться в правильности своей диагностической концепции.
Действительно, у здорового человека кривая АРП имеет один пик, регистрируемый в 9 11 ч, у больных ВРГ она приобретает так называемый «двугорбый» характер, при этом первый пик определяется в те же часы, что и у здоровых лиц, а второй в 22 ч [13, 35, 142].
Сравнивая варианты кривых СПАД, которые выявляются в процессе СМАД, можно предполагать, что именно этим и обусловлено наличие кривой типа «поп-dipper» в этой группе больных АГ [131].
Подобные же корреляции кривых АД можно провести с показателями суточных уровней бета-2-микроглобулина и степенью протеинурии при ренопаренхиматозных АГ [11,373].
Для вторичных АГ всё же в большей степени, чем при ГБ, характерна резистентная к медикаментозной терапии АГ.
Критерии её являются различными, но большинство авторов относят к резистентной АГ случаи высокого АД (160/95 мм рт.
ст.
и выше) у лиц, длительно получавших по меньшей мере два гипотензивных препарата [229].
Принципиальное значение для диагностики большинства ренопаренхиматозных заболеваний и дифференциальной диагностики сосудистого нефросклероза имеет прижизненное морфологическое исследование почек с помощью чрескожной пункционной или операционной биопсии [64,122,140, 152].
Показано [71, 75, 76], что углубленное обследование, включавшее метод пункционной биопсии почек, у большинства лиц молодого возраста с выраженной АГ с той или иной степенью гипертонической ретинопатии выявило, что значительно чаще у них имеется не ГБ, а симптоматическая АГ (в 73% случаев АГ являлась 19

[Back]