|
[31]. Под руководством Е.Е. Гогина и В.Б. Яковлева [31], эта система ранее всех внедрена и используется в ГВКГ имени академика Н.И. Бурденко, а затем и в других лечебных учреждениях центрального подчинения и ВМедА, окружных и флотских госпиталях [8, 9, 14, 16, 130]. Наиболее подробно и с учетом возможностей военномедицинских учреждений различного уровня эта система изложена В.Н.Ардашевым, A. Н.Фурсовым и А.Л.Господаренко с соавт. [16], В.Б.Симоненко, А.Я.Фисуном, B. М.Емельяненкоссоавт. ]107,110,111]. Все множество клинико-неинвазивных методов исследования, применяемых для дифференциальной диагностики ГБ и вторичных АГ, условно предлагается разделять на клинические, биохимические и инструментальные [12]. Сопоставление результатов каждого из них позволит врачу определиться в правильности своей диагностической концепции. Действительно, у здорового человека кривая АРП имеет один пик, регистрируемый в 9 11 ч, у больных ВРГ она приобретает так называемый «двугорбый» характер, при этом первый пик определяется в те же часы, что и у здоровых лиц, а второй в 22 ч [12, 20, 118]. Сравнивая варианты кривых СПАД, которые выявляются в процессе СМАД, можно предполагать, что именно этим и обусловлено наличие кривой типа «поп-dipper» в этой группе больных АГ [108]. Подобные же корреляции кривых АД можно провести с показателями суточных уровней бета-2-микроглобулина и степенью протеинурии при ренопэренхиматозных АГ [10,234]. Дпя вторичных АГ всё же в большей степени, чем для ГБ, характерна резистентная к медикаментозной терапии АГ, Рассматриваются различные ее критерии, но большинство авторов относят к резистентной АГ эпизоды высокого АД (160/95 мм рт. от. и выше) у лиц, длительно получавших по меньшей мере два гипотензивных препарата [170]. Принципиальное значение для диагностики большинства ренопаренхиматозных заболеваний и дифференциальной диагностики сосудистого нефросклероза имеет прижизненное морфологическое исследование почек с помощью чрескожной пункционной или операционной биопсии [48,98]. Было показано [55], что углубленное обследование, включавшее метод пункционной биопсии почек, у большинства лиц молодого возраста с выраженной АГ с той или иной степенью гипертонической ретинопатии выявило, что значительно чаще у них имеется не ГБ, а симптоматическая АГ (а 73% случаев АГ являлась 19 |
центрального подчинения и ВМедА, окружных и флотских госпиталях, используется двухэтапная система дифференциальной диагностики заболеваний, лежащих в основе АГ, которая позволяет унифицировать обследование больных и разрабатывать единый комплекс лечебных мероприятий [9,10,15,18, 160]. Наиболее подробно и с учетом возможностей военно-медицинских учреждений различного уровня эта система изложена В.Н.Ардашевым, А.Н.Фурсовым и А.Л.Господаренко с соавт. [18], В.Б.Симоненко, А.Я.Фисуном, В.М.Емельяненко с соавт. [130,133,134]. Все множество клинико-неинвазивных методов исследования, применяемых для дифференциальной диагностики ГБ и вторичных АГ, условно предлагается разделять на клинические, биохимические и инструментальные [13]. Сопоставление результатов каждого из них позволит врачу определиться в правильности своей диагностической концепции. Действительно, у здорового человека кривая АРП имеет один пик, регистрируемый в 9 11 ч, у больных ВРГ она приобретает так называемый «двугорбый» характер, при этом первый пик определяется в те же часы, что и у здоровых лиц, а второй в 22 ч [13, 35, 142]. Сравнивая варианты кривых СПАД, которые выявляются в процессе СМАД, можно предполагать, что именно этим и обусловлено наличие кривой типа «поп-dipper» в этой группе больных АГ [131]. Подобные же корреляции кривых АД можно провести с показателями суточных уровней бета-2-микроглобулина и степенью протеинурии при ренопаренхиматозных АГ [11,373]. Для вторичных АГ всё же в большей степени, чем при ГБ, характерна резистентная к медикаментозной терапии АГ. Критерии её являются различными, но большинство авторов относят к резистентной АГ случаи высокого АД (160/95 мм рт. ст. и выше) у лиц, длительно получавших по меньшей мере два гипотензивных препарата [229]. Принципиальное значение для диагностики большинства ренопаренхиматозных заболеваний и дифференциальной диагностики сосудистого нефросклероза имеет прижизненное морфологическое исследование почек с помощью чрескожной пункционной или операционной биопсии [64,122,140, 152]. Показано [71, 75, 76], что углубленное обследование, включавшее метод пункционной биопсии почек, у большинства лиц молодого возраста с выраженной АГ с той или иной степенью гипертонической ретинопатии выявило, что значительно чаще у них имеется не ГБ, а симптоматическая АГ (в 73% случаев АГ являлась 19 |