|
33 1.3. Значение суточного мониторирования артериального давления у больных с артериальными гипертониями Измерение АД ло рлетоду Н.С. Короткова вошло в повседневную практику при клиническом обследовании пациентов. Благодаря этому методу, стало возможным изучение АГ, что привнесло огромный вклад в развитие медицины в целом. Вместе с тем накопленный опыт свидетельствует о том, что разовые измерения не всегда отражают величину истинного АД, не дают представления о суточной кривой АД, не позволяют исключить феномен «белого халата», диагностировать СИАГ, правильно осуществить подбор и адекватно оценить антигипертензивную эффективность препаратов [17, 32, 33, 45, 124, 145, 164, 204, 207]. С появлением СМАД стало возможным объективно отвотить на эти вопросы и значительно расширить представление о характере и течении АГ. С этой целью при неинвазивном автоматическом мониторировании используются дорогостоящие компьютерные системы с аускультативными или осциллометрическими регистраторами АД. Показатели, полученные с помощью этих приборов, сильнее связаны со степенью поражения органов-мишеней, чем одноразовые измерения АД, и, следовательно, более информативны в отношении характера течения и прогноза заболевания [17, 200, 206, 224,230]. С учетом результатов СМАД и в соответствие с рекомендациями Международной согласительной комиссии по непрямому амбулаторному мониторированию АД [87, 89] были выявлены суточные кривые АД, что позволило определить у больных типы СПАД dippers, over-dippers, non-dippers и nightpeakers. При этом dippers пациенты имели нормальное снижение ночного АД в среднем на 10-20% , non-dippers пациенты имели недостаточное ночное снижение АД менее, чем на 10%, over-dippers пациенты имели чрезмерное снижение ночного АД более, чем на 20%, night-peakers пациенты имели ночную гипертензию, при этом ночное АД превышало дневное АД, а показатель ночного снижения АД имел отрицательное значение. Именно последние три типа СПАД считаются прогностически неблагоприятными в отношении развития осложнений АГ в виде ИМ, МИ и внезапной смерти. Следует отметить, что в отечественной медицинской практике одними из первых, кто применил метод мониторирования АД одновременно с мониторингом липидных и прессорных факторов, были профессор А.Г. Брюховецкий и соавт. |
1.3. Значение суточного мониторирования артериального давления у больных с артериальными гипертониями Измерение АД по методу Н.С. Короткова стало обязательным при исследовании состояния здоровья миллионов людей. Этому методу мы обязаны успешным развитием учения об АГ. Вместе с тем накопленный опыт свидетельствует о том, что разовые измерения не всегда отражают величину истинного АД, не дают представления о суточной кривой АД, не позволяют исключить феномен «белого халата», диагностировать СИАГ, правильно осуществить подбор и адекватно оценить антигипертензивнуга эффективность препаратов [21,48,49, 62,151, 186, 222, 310,316]. В настоящее время многочисленными исследованиями показано, что объективные ответы на эти вопросы можно получить только с помощью СМАД. С этой целью при неинвазивном автоматическом мониторировании используются дорогостоящие компьютерные системы с аускультативными или осциллометрическими регистраторами АД. Показатели, полученные с помощью этих приборов, сильнее связаны со степенью поражения органов-мишеней, чем одноразовые измерения АД, и, следовательно, более информативны в отношении характера течения и прогноза заболевания [21, 303, 314,342,360]. С учетом результатов СМАД и в соответствие с рекомендациями Международной согласительной комиссии по непрямому амбулаторному мониторированию АД [113,115] были созданы суточные кривые АД, что позволило определить у больных типы СПАД dippers, over-dippers, non-dippers и night— peakers. При этом dippers пациенты имели нормальное снижение ночного АД в среднем на 10-20% , non-dippers пациенты имели недостаточное ночное снижение АД менее, чем на 10%, over-dippers пациенты имели чрезмерное снижение ночного АД более, чем на 20%, night-peakers пациенты имели ночную гипертензию, при этом ночное АД превышало дневное АД, а показатель ночного снижения АД имел отрицательное значение. Именно последние три типа СПАД считаются прогностически неблагоприятными в отношении развития осложнений АГ в виде ИМ, МИ и внезапной смерти. Следует отметить, что в отечественной медицинской практике одним из первых, кто применил метод мониторирования АД одновременно с мониторингом 54 Классифицирование и верификация ассоциированных клинических состояний проводилась с учетом современных классификаций и диагностических алгоритмов [92, 98]. Все отмеченное выше позволило распределить всех больных в обеих группах на четыре подгруппы в соответствие со стратифицированным у них риском низким, средним, высоким и очень высоким, а также оценить у них значимость и частоту выявления отдельных ФР, поражений органов-мишеней и ассоциированных заболеваний. Кроме того, у всех больных в 1 и 2 группах оценивались поведенческие типы (А и Б) [27] и состояние реактивной, личностной и общей тревожности по Ч.Д.СпилбергеруЮ.Л.Ханину [150]. В дальнейшем было проведено изучение показателей СМАД и СПАД у больных с АГ в 1 группе и во 2 группе у всех больных с АГ и 30 нормотензивных лиц контрольной группы (средний возраст 32,2±3,3 лет) все обследованные мужского пола, при оценке результатов СМАД были проанализированы колебания среднесуточного систолического и диастолического АД, среднесуточная ЧСС, среднесуточные ИВ (процент измерений, превышающих для систолического АД 140 мм рт. ст. в дневное время и 120 мм рт. ст. в ночные часы, для диастолического АД 90 мм рт. ст. в дневные часы и 80 мм рт. ст. в ночные часы), ИП, СИ (для систолического И диастолического АД, как [АД в дневные часы АД в ночные часы] : АД в дневныечасых 100%, вариабельность систолического и диастолического АД. С учетом результатов СМАД и в соответствие с рекомендациями • Международной согласительной комиссии по непрямому амбулаторному мониторированию АД [113, 115] были созданы суточные кривые АД, что позволило определить у больных типы СЛАД dippers, over-dippers, non-dippers и night— peakers. При этом dippers пациенты имели нормальное снижение ночного АД в среднем на 10-20% , non-dippers пациенты имели недостаточное ночное снижение АД менее чем на 10%, over-dippers пациенты имели чрезмерное снижение ночного АД более чем на 20%, night-peakers пациенты имели ночную гипертонию, при этом ночное АД превышало дневное АД, а показатель ночного снижения АД имел отрицательное значение. Все пациенты, которые были включены в 1 группу и во 2 группу, за две недели до проведения СМАД прекращали прием антигипертензивных препаратов, если таковые были им назначены ранее. |