|
34 [20]. И только потом подобные подходы стали основой к масштабным исследованиям, которые приведены в известных руководствах [40]. Считается, что наиболее значимым в прогнозе поражения органов-мишеней являются показатели вариабельности АД, выраженности ночного снижения диастолического АД, перегрузки давлением, которые существенно различаются у нормотензивных лиц и больных с АГ [32,68,179]. Гипотезу о наличии обратной зависимости между сердечно-сосудистым риском и снижением АД в ночные часы в настоящее время считают доказанной. Одним из последних исследований, подтвердивших эту зависимость, было исследование SYST-EUR [45, 54]. Средненочное АД обладает более сильным предсказующим значением в отношении основных конечных точек, по сравнению со среднедневным АД. Вариабельность АД вследствие физической активности и психоэмоционального напряжения могут существенно преуменьшить предсказующую возможность среднедневных показателей, в то время как значительно большая однородность значений АД во время ночного сна может способствовать установлению корреляции с показателями ночного АД. В пользу данной гипотезы свидетельствует то, что средний индивидуальный коэффициент вариации (стандартное отклонение) для ночного АД значительно меньше, чем для дневного (8,7+3,6% и 10,4±3,3% по данным исследования SYST-EUR) [226]. Доказано, что с результатами СМАД при АГ отчетливо и достоверно коррелируют следующие органные поражения [11, 45): ГЛЖ, систолическая и диастолическая дисфункция ЛЖ, микроальбуминурия (нефропатия), изменения головного мозга (по данным компьютерных методов диагностики), степень ретинопатии. Прогностическая ценность данных мониторирования АД заключается как в возможности предвидеть вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности, так и в корреляционной связи между параметрами мониторирования АД и данными ЭхоКГ-исследо8ания у больных с АГ. Существует корреляционная связь ММЛЖ как со средними величинами систолического и диастолического АД, так и с вариабельностью АД. Отмечена и взаимосвязь показателей СПАД с диастолической функцией ЛЖ у больных АГ, а нарушение суточного ритма АД при степени ночного снижения диастолического АД менее 10% служит предиктором развития ГЛЖ [68]. Наличие выраженной прямой зависимости между среднесуточным АД и ММЛЖ показано в ряде исследований. Особое значение имеют результаты |
липидных и прессорных факторов, был профессор А.Г. Брюховецкий [35]. И только потом подобные подходы стали основой к масштабным исследованиям, которые приведены в известных руководствах [58]. Считается, что наиболее значимым в прогнозе поражения органов-мишеней являются показатели вариабельности АД, выраженности ночного снижения диастолического АД, перегрузки давлением, которые существенно различаются у нормотензивных лиц и больных с АГ [48, 88, 243]. Гипотезу о наличии обратной зависимости между сердечно-сосудистым риском и снижением АД в ночные часы в настоящее время считают доказанной. Одним из последних исследований, подтвердивших эту зависимость, было исследование SYST-EUR [62, 70]. Средненочное АД обладает более сильным предсказующим значением в отношении основных конечных точек, по сравнению со среднедневным АД. Вариабельность АД вследствие физической активности и психоэмоционального напряжения могут существенно преуменьшить предсказующую возможность среднедневных показателей, в то время как значительно большая однородность значений АД во время ночного сна может способствовать установлению корреляции с показателями ночного АД. В пользу данной гипотезы свидетельствует то, что средний индивидуальный коэффициент вариации (стандартное отклонение) для ночного АД значительно меньше, чем для дневного (8,7±3,6% и 10,4±3,3% поданным исследования SYST-EUR) [353]. Доказано, что с результатами СМАД при АГ отчетливо и достоверно коррелируют следующие органные поражения [12, 62]: ГЛЖ, систолическая и диастолическая дисфункция ЛЖ, микроальбуминурия (нефропатия), изменения головного мозга (по данным компьютерных методов диагностики), степень ретинопатии. Прогностическая ценность данных мониторирования АД заключается как в возможности предвидеть вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности, так и в корреляционной связи между параметрами мониторирования АД и данными ЭхоКГ-исследования у больных с АГ. Существует корреляционная связь ММЛЖ как со средними величинами систолического и диастолического АД, так и с вариабельностью АД. Отмечена и взаимосвязь показателей СПАД с диастолической функцией ЛЖ у больных АГ, а нарушение суточного ритма АД при степени ночного снижения диастолического АД менее 10% служит предиктором развития ГЛЖ [88]. Наличие выраженной прямой зависимости между среднесуточным АД и 33 |