|
36 По мнению большинства авторов [87, 89, 91,100, 137, 168, 169, 170, 235], ГЛЖ в большей степени зависит от нейрогуморальных факторов, в пользу чего свидетельствует положительный эффект применения ингибиторов АПФ на обратное развитие ГЛЖ, чем от показателей СМАД, на которые необходимо только ориентироваться. В исследовании В.М.Горбунова с соавт. [33] из параметров СМАД несомненной прогностической значимостью обладали лишь величины систолического АД. Величины систолического АД, измеренные традиционным способом, были не менее значимыми, чем данные СМАД. Обнаружена выраженная корреляционная связь размера левого предсердия с величиной систолического АД, измеренного традиционным способом, и со средненочным систолическим АД, а также толщиной межжелудочковой перегородки и систолическим АД, измеренным традиционным способом. Несмотря на мнение многих авторов о том, что прогностической ценностью обладают измерения как систолического, так и диастолического АД, в работе не было выявлено корреляции между данными ЭхоКГ и величинами, отражающими уровни диастолического АД. Этот факт вполне можно объяснить большей стабильностью уровней АД (особенно диастолического АД) при проведении СМАД в стационарных условиях. Прогностически значимыми в отношении ГЛЖ, напротив, считаются параметры мониторирования АД, склонные к колебаниям под влиянием физических и интеллектуальных нагрузок. Обращало на себя внимание и отсутствие сильной корреляции между параметрами СМАД и ММЛЖ, а также индексом ММЛЖ ММЛЖ и индекс ММЛЖ умеренно коррелировали лишь со средними величинами ЧСС [116]. Таким образом, результаты мониторирования АД и ЧСС у больных АГ в стационаре на «чистом фоне» обладают прогностической значимостью в отношении ГЛЖ. Именно эти взаимоотношения следует рассматривать как раннее проявление «гипертонической болезни сердца» [32, 33]. Прогностическая важность результатов СМАД в отношении органных поражений при АГ показана и в исследовании HARVEST [216]. С учетом его результатов решение по назначению антигипертензивной терапии может быть принято только в том случае, если разница между двумя измерениями среднесуточного систолического АД составляет менее 4 мм рт. ст., а среднесуточного диастолического АД менее 3 мм рт. ст. |
35 По мнению большинства авторов [113, 115, 116, 124, 168, 225, 227, 230, 379], ГЛЖ з большей степени зависит от нейрогуморальных факторов, в пользу чего свидетельствует положительный эффект применения ингибиторов АПФ на обратное развитие ГЛЖ, чем от показателей СМАД, на которые необходимо только ориентироваться. В исследовании В.М.Горбунова с соавт. [49] из параметров СМАД несомненной прогностической значимостью обладали лишь величины систолического АД. Величины систолического АД, измеренные традиционным способом, были не менее значимыми, чем данные СМАД. Обнаружена выраженная корреляционная связь размера левого предсердия с величиной систолического АД, измеренного традиционным способом, и со средненочным систолическим АД, а также толщиной межжелудочковой перегородки и систолическим АД, измеренным традиционным способом. Несмотря на мнение многих авторов о том, что прогностической ценностью обладают измерения как систолического, так и диастолического АД, в работе не было выявлено корреляции между данными ЭхоКГ и величинами, отражающими уровни диастолического АД. Этот факт вполне можно объяснить большей стабильностью уровней АД (особенно диастолического АД) при проведении СМАД в стационарных условиях. Прогностически значимыми в отношении ГЛЖ, напротив, считаются параметры мониторирования АД, склонные к колебаниям под влиянием физических и интеллектуальных нагрузок. Обращало на себя внимание и отсутствие сильной корреляции между параметрами СМАД и ММЛЖ, а также индексом ММЛЖ ММЛЖ и индекс ММЛЖ умеренно коррелировали лишь со средними величинами ЧСС [139]. Таким образом, результаты мониторирования АД и ЧСС у больных АГ в стационаре на «чистом фоне» обладают прогностической значимостью в отношении ГЛЖ. Именно эти взаимоотношения следует рассматривать как раннее проявление «гипертонической болезни сердца» [48,49]. Прогностическая важность результатов СМАД в отношении органных поражений при АГ показана и в исследовании HARVEST [327]. С учетом его результатов решение по назначению антигилертензивной терапии может быть принято только в том случае, если разница между двумя измерениями среднесуточного систолического АД составляет менее 4 мм рт. ст., а среднесуточного диастолического АД менее 3 мм рт. ст. |