|
37 Таким образом, на выраженность органных поражений, прежде всего, влияют: 1) увеличение среднего АД и нагрузки давлением (ИВ и ИП); 2) повышенная вариабельность АД; 3) выраженные утренние подъемы АД; 4) изменения СИ. Сравнительно недавно в клинической практике стал использоваться суточный монитор «Cardio Tens» («Meditech», Венгрия), осуществляющий комбинированное мониторированио АД (осциллометрическим способом) и ЭКГ. Автоматически выявляются все эпизоды патологических изменений сегмента ST и ЧСС, выходящие за рамки предварительно установленных пределов, В этих случаях аппарат производит дополнительное измерение АД. Таким образом, стало возможным оценить взаимосвязь между периодами ишемии и соответствующими значениями АД. Анализ сегмента ST ведется постоянно, но запись фрагментов ЭКГ производится только периодически через установленный исследователем интервал или при диагностически значимых смещениях сегмента ST. Результаты, полученные при данном исследовании, дают важную диагностическую и прогностическую информацию. Если количество эпизодов ишемии по данным сочетанного суточного мониторирования превышает шесть эпизодов за сутки, или суммарная длительность ишемии превышает один час риск ИМ и внезапной смерти у таких больных по сравнению с другими пациентами превышает 5 раз. Наличие безболевой ишемии миокарда повышает риск внезапной смерти у больных с АГ в 5-6 раз, жизнеугрожающих аритмий в 2 раза, развития ИМ и застойной сердечной недостаточности в полтора раза. Большая часть эпизодов безболевой ишемии миокарда возникает в ранние утренние часы и только около 10% в ночное время [45]. Наличие циркадных ритмов в возникновении безболевой ишемии миокарда согласуется с суточными колебаниями АД, ЧСС, изменениями гемодинамики и коронарного кровотока [21]. В этой связи вполне уместно вспомнить известное высказывание, что «новое это лишь забытое старое», так как эти клинически важные факты, за десятилетия до создания систем сочетанного мониторирования, прогнозировали известные отечественные исследователи А.Г.Брюховецкий [20], Р.М.Заславская [40], Ф.И.Комаров [61, 62], М.В.Леонова ссоавт. [68]. Выявление эпизодов ишемии важно не только при диагностике, но и при контроле эффективности проводимой антигипертензивной терапии. Данный метод позволяет выяснить главный механизм ухудшения состояния пациента, т.е. |
36 Таким образом, на выраженность органных поражений, прежде всего, влияют: 1) увеличение среднего АД и нагрузки давлением (ИВ и ИП); 2) повышенная вариабельность АД; 3) выраженные утренние подъемы АД; 4) изменения СИ. Сравнительно недавно в клинической практике стал использоваться суточный монитор «Cardio Tens» («Meditech», Венгрия), осуществляющий комбинированное мониторирование АД (осциллометрическим способом) и ЭКГ. Автоматически выявляются все эпизоды патологических изменений сегмента ST и ЧСС, выходящие за рамки предварительно установленных пределов. В этих случаях аппарат производит дополнительное измерение АД. Таким образом, стало возможным оценить взаимосвязь между периодами ишемии и соответствующими, значениями АД. Анализ сегмента ST ведется постоянно, но запись фрагментов ЭКГ производится только периодически через установленный исследователем интервал или при диагностически значимых смещениях сегмента ST. Результаты, полученные при данном исследовании, дают важную диагностическую и прогностическую информацию. Если количество эпизодов ишемии по данным сочетанного суточного мониторирования превышает шесть эпизодов за сутки, или суммарная длительность ишемии превышает один час риск ИМ и внезапной смерти у таких больных по сравнению с другими пациентами превышает 5 раз. Наличие безболевой ишемии миокарда повышает риск внезапной смерти у больных с АГ в 5-6 раз, жизнеугрожающих аритмий в 2 раза, развития ИМ и застойной сердечной недостаточности в полтора раза. Большая часть эпизодов безболевой ишемии миокарда возникает в ранние утренние часы и только около 10% в ночное время [62]. Наличие циркадных ритмов в возникновении безболевой ишемии миокарда согласуется с суточными колебаниями АД, ЧСС, изменениями гемодинамики и коронарного кровотока [38]. В этой связи вполне уместно вспомнить известное высказывание, что «новое это лишь забытое старое», так как эти клинически важные факты, за десятилетия до создания систем сочетанного мониторирования, прогнозировали известные отечественные исследователи А.Г.Брюховецкий [35], Р.М.Заславская [58], Ф.И.Комаров [78,79], М.В.Леонова с соавт. [88]. Выявление эпизодов ишемии важно не только при диагностике, но и при контроле эффективности проводимой антигипертензивной терапии. Данный метод позволяет выяснить главный механизм ухудшения состояния пациента, т.е. |