|
52 Классифицирование и верификация ассоциированных клинических состояний проводилась с учетом современных классификаций и диагностических алгоритмов [72]. По классификации ВОЗ-МОАГ-ДАГ 1 [19] больные обеих групп стратифицировались по степеням риска. Пациенты с низким риском не были включены в исследование. В 1-й группе больных средний риск определялся на основании следующих критериев: l —Ilf степень АГ; НТГ; есть ФР, из которых два или более относятся к компонентам МС; нет поражений органов-мишеней, сердечнососудистых и ассоциированных заболеваний; высокий риск: l III степень АГ; НТГ; есть ФР, из которых два или более относятся к компонентам МС; есть поражения органов-мишеней; нет ассоциированных заболеваний; очень высокий риск: I III степень АГ; СД2Т; есть ФР, из которых два или более относятся к компонентам МС; есть ассоциированные заболевания. Распределение больных 2-й группы по степеням риска соответствовало критериям: средний риск: I 111 степень АГ; есть ФР, по совокупности не составляющие МС; нет поражений органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний; высокий риск: I 111 степень АГ; есть ФР, по совокупности не составляющие МС; есть поражения органов-мишеней; нет ассоциированных заболеваний; очень высокий риск: I 111 степень АГ; есть ФР, по совокупности не составляющие МС, есть ассоциированные заболевания. У больных 2-й группы отсутствовали нарушения углеводного обмена (СД2Т или НТГ) В дальнейшем было проведено изучение показателей СМАД и СПАД у больных с АГ в обеих группах, а также у 30 нормотензивных лиц контрольной группы (все обследованные мужского пола, сопоставимые по возрасту). При оценке результатов СМАД были проанализированы колебания среднесуточного систолического и диастолического АД, среднесуточная ЧСС, среднесуточные ИВ (процент измерений, превышающих для систолического АД 140 мм рт. ст, в дневное время и 120 мм рт. ст. в ночные часы, для диастолического АД 90 мм рт. ст. в дневные часы и 80 мм рт. ст. в ночные часы), ИП, СИ (для систолического и диастолического АД, как [АД в дневные часы — А Д в ночные часы] ■АД в дневные часы X 100%, вариабельность систолического и диастолического АД. С учетом результатов СМАД и в соответствие с рекомендациями Международной согласительной комиссии по непрямому амбулаторному мониторированию АД [87, 89] были созданы суточные кривые АД, что позволило |
1.3. Значение суточного мониторирования артериального давления у больных с артериальными гипертониями Измерение АД по методу Н.С. Короткова стало обязательным при исследовании состояния здоровья миллионов людей. Этому методу мы обязаны успешным развитием учения об АГ. Вместе с тем накопленный опыт свидетельствует о том, что разовые измерения не всегда отражают величину истинного АД, не дают представления о суточной кривой АД, не позволяют исключить феномен «белого халата», диагностировать СИАГ, правильно осуществить подбор и адекватно оценить антигипертензивнуга эффективность препаратов [21,48,49, 62,151, 186, 222, 310,316]. В настоящее время многочисленными исследованиями показано, что объективные ответы на эти вопросы можно получить только с помощью СМАД. С этой целью при неинвазивном автоматическом мониторировании используются дорогостоящие компьютерные системы с аускультативными или осциллометрическими регистраторами АД. Показатели, полученные с помощью этих приборов, сильнее связаны со степенью поражения органов-мишеней, чем одноразовые измерения АД, и, следовательно, более информативны в отношении характера течения и прогноза заболевания [21, 303, 314,342,360]. С учетом результатов СМАД и в соответствие с рекомендациями Международной согласительной комиссии по непрямому амбулаторному мониторированию АД [113,115] были созданы суточные кривые АД, что позволило определить у больных типы СПАД dippers, over-dippers, non-dippers и night— peakers. При этом dippers пациенты имели нормальное снижение ночного АД в среднем на 10-20% , non-dippers пациенты имели недостаточное ночное снижение АД менее, чем на 10%, over-dippers пациенты имели чрезмерное снижение ночного АД более, чем на 20%, night-peakers пациенты имели ночную гипертензию, при этом ночное АД превышало дневное АД, а показатель ночного снижения АД имел отрицательное значение. Именно последние три типа СПАД считаются прогностически неблагоприятными в отношении развития осложнений АГ в виде ИМ, МИ и внезапной смерти. Следует отметить, что в отечественной медицинской практике одним из первых, кто применил метод мониторирования АД одновременно с мониторингом 54 Классифицирование и верификация ассоциированных клинических состояний проводилась с учетом современных классификаций и диагностических алгоритмов [92, 98]. Все отмеченное выше позволило распределить всех больных в обеих группах на четыре подгруппы в соответствие со стратифицированным у них риском низким, средним, высоким и очень высоким, а также оценить у них значимость и частоту выявления отдельных ФР, поражений органов-мишеней и ассоциированных заболеваний. Кроме того, у всех больных в 1 и 2 группах оценивались поведенческие типы (А и Б) [27] и состояние реактивной, личностной и общей тревожности по Ч.Д.СпилбергеруЮ.Л.Ханину [150]. В дальнейшем было проведено изучение показателей СМАД и СПАД у больных с АГ в 1 группе и во 2 группе у всех больных с АГ и 30 нормотензивных лиц контрольной группы (средний возраст 32,2±3,3 лет) все обследованные мужского пола, при оценке результатов СМАД были проанализированы колебания среднесуточного систолического и диастолического АД, среднесуточная ЧСС, среднесуточные ИВ (процент измерений, превышающих для систолического АД 140 мм рт. ст. в дневное время и 120 мм рт. ст. в ночные часы, для диастолического АД 90 мм рт. ст. в дневные часы и 80 мм рт. ст. в ночные часы), ИП, СИ (для систолического И диастолического АД, как [АД в дневные часы АД в ночные часы] : АД в дневныечасых 100%, вариабельность систолического и диастолического АД. С учетом результатов СМАД и в соответствие с рекомендациями • Международной согласительной комиссии по непрямому амбулаторному мониторированию АД [113, 115] были созданы суточные кривые АД, что позволило определить у больных типы СЛАД dippers, over-dippers, non-dippers и night— peakers. При этом dippers пациенты имели нормальное снижение ночного АД в среднем на 10-20% , non-dippers пациенты имели недостаточное ночное снижение АД менее чем на 10%, over-dippers пациенты имели чрезмерное снижение ночного АД более чем на 20%, night-peakers пациенты имели ночную гипертонию, при этом ночное АД превышало дневное АД, а показатель ночного снижения АД имел отрицательное значение. Все пациенты, которые были включены в 1 группу и во 2 группу, за две недели до проведения СМАД прекращали прием антигипертензивных препаратов, если таковые были им назначены ранее. |