|
60 Частота встречаемости пяти и более ФР была наибольшей при среднем риске у больных 1 группы 85% (п=28), несколько меньшей при высоком 76% (п=65) и очень высоком рисках —74% (п=73). Эти показатели были выше, чем таковые во 2 группе в 3,1, 2,2 и 2.6 раз соответственно (р<0,01). Во 2 группе показатели встречаемости сочетания пяти и более ФР незначительно различались между собой при категориях риска от среднего до очень высокого, составив 27% (п=16), 35% (п=34) и 29% (п=27). На рис. 3.6 приведены данные о частоте выявления поражений органовмишеней у больных с АГ при МС и с АГ без МС в категориях высокого и очень высокого риска. В обеих группах больных с АГ наиболее частым проявлением среди поражений органов-мишеней как в группе высокого, так и очень высокого риска выступала ГЛЖ-69% (п=59) и 58% (п=57) в 1 группе и 63% (п=62) и 49% (п=46) во 2 группе. Вторыми по значимости выступали генерализованные или очаговые сужения артерий сетчатки в 1 группе при высоком и очень высоком рисках 38% (п=33) и 48% (п=47), во 2 группе при очень высоком риске 45% (п=42). При высоком риске во 2 группе этот показатель был значительно ниже, чем при очень высоком риске (р<0,01) и составил 14% (п=14), уступив место частоте выявления ультразвуковых и рентгеновских признаков атеросклеротической бляшки. Ультразвуковые и рентгеновские признаки атеросклеротической бляшки были сопоставимыми в обеих группах больных при высоком и очень высоком рисках 33% (п=28) и 39% (п=38) в 1 группе; 39% (п=38) и 44% (п=41) во 2 группе. Протеинурия и/или креатининемия в 1 группе больных выявлялись чаще, чем во 2 группе. Так, этот признак выявлялся у больных в 1 группе при высокого риске в 10% (п=9) наблюдений и при очень высоком риске в 16% (п=16) наблюдений, во 2 группе в 7% (п=7) наблюдений и в 5% (п=5) наблюдений соответственно. Сравнительное изучение частоты выявления различных вариантов ГЛЖ (умеренной и выраженной) у больных с АГ при МС и у больных с АГ без МС показало преобладание выраженной ГЛЖ в 1 группе больных, особенно при очень высоком риске 74% (п=42) и 41% (п=19) соответственно (р<0,01). (Рис. 3.7). В 1 группе больных превалировала доля больных, у которых наблюдалось более трёх поражений органов-мишеней 57% (49 больных) при высоком риске и 61% (60 больных) при очень высоком риске (рис. 3.8). Во 2 группе, напротив, |
сочетаниями ФР «пять и более» было почти равным 59% и 52% (16 и 91 больных). Наиболее достоверно (р<0,05) значимыми из собственно ФР в 1 группе больных при среднем риске выступали курение (Х=2,21), повышение общего ХС (*,=1,82), избыточный вес (>.=1,80), при высоком риске повышение общего ХС (*,=2,04) и избыточный вес (Х=1,96), при очень высоком риске повышение общего ХС (*=2,26), избыточный вес (Х=2,52) и нарушение толерантности к глюкозе (*,=2,52). Во 2 группе больных с АГ при той же достоверности значимость отдельных собственно ФР в наблюдавшихся сочетаниях выглядела следующим образом: при среднем риске повышение общего ХС (>.=2,53) и избыточный вес (*.=2,20), при высоком риске повышение общего ХС (>.=2,76) и избыточный вес (*=2,42), при очень высоком риске возраст больных (*=2,98), повышение общего ХС (*=3,24) и нарушение толерантности к глюкозе (*.=1,74). На рис. 3.6 приведены данные о частоте выявления поражений органовмишеней у больных с АГ на рабочем месте и со стабильной АГ в категориях высокого и очень высокого риска. В обеих группах больных с АГ наиболее частым проявлением среди поражений органов-мишеней как в группе высокого, так и очень высокого риска выступала ГЛЖ 47% (58 больных) и 67% (18 больных) в 1 группе и 49% (88 больных) и 59% (104 больных) во 2 группе. Вторыми по значимости выступали генерализованные или очаговые сужения артерий сетчатки: в 1 группе 33% (п=41) и 52% (п=14) (р<0,05 против соответствующих показателей в этой же группе при высоком риске), во 2 группе 49% (п=88) и 52% (п=91). Ультразвуковые и рентгеновские признаки атеросклеротической бляшки в 1 группе больных при очень высоком риске выявлялись в 1,4 раза чаще, чем при высоком риске 31% (п=38) и 44% (п=12), во 2 группе больных частота их выявления была весьма близкой -4 1 % (п=74) и 49% (л=85). Хотя протеинурия и/или креатининемия во 2 группе больных выявлялись чаще, чем в 1 группе, тем не менее, эти повышения не имели статистически значимых отличий. Так, этот признак выявлялся у больных в 1 группе при высоком риске в 7% (п=9) наблюдений и при очень высоком риске в 11% (п=3) 65 наблюдений, во 2 группе в 10% (п=18) наблюдений и в 15% (п=26) наблюдений соответственно. Сравнительное изучение частоты выявления различных вариантов ГЛЖ (умеренной и выраженной) у больных с АГ на рабочем месте и у больных со стабильной АГ показало, что и в данном случае значимых статистических отличий при отдельных категориях риска не было (Рис. 3.7). При высоком риске в обеих группах больных с АГ превалировала доля больных, у которых наблюдалось менее трёх поражений органов-мишеней 58% (71 больных) в 1 группе и 65% (118 больных) во 2 группе (Рис. 3.8), а при очень высоком риске уже превалировала доля больных с поражениями трёх и более органов-мишеней 70% (19 больных) в 1 группе и 51% (94 больных) во 2 группе. Среди всех состояний, которые характеризуют возможные поражения органов-мишеней, наиболее значимыми и достоверными оказались ГЛЖ и генерализованные или очаговые сужения артерий сетчатки как при высоком, так и при очень высоком риске в обеих группах наблюдавшихся больных. У больных с АГ в 1 группе при высоком риске значимость различий в отношении ГЛЖ при высоком риске (X) составила 2,35, при очень высоком риске 3,11, а значимость генерализованных или очаговых сужений артерий сетчатки 3,42 и 3,28 соответственно. У больных с АГ во 2 группе эти же показатели при высоком риске составили 3,52 и 2,47, а при очень высоком риске 2,94 и 3,26 соответственно. Среди ассоциированных с АГ заболеваний в обеих группах больных с АГ при очень высоком риске превалировали заболевания сердца у 40% в 1 группе (11 больных) и у 64% во 2 группе (112 больных), которые в абсолютном своем большинстве были представлены различными клиническими вариантами ИБС (Рис. 3.9).. Однако, если в группе больных со стабильной АГ ИБС в большинстве наблюдений протекала в виде типичных ангинозных и аритмических проявлений ИБС, в том числе и на фоне постинфарктного кардиосклероза, были отмечены у 84% больных (п=94), а на долю её безболевых вариантов пришлось 16% наблюдений (п=19). В группе больных с АГ на рабочем месте доля безболевых вариантов ИБС составила 82% (п=9), в этой группе больных ни в одном наблюдении не был отмечен инфаркт миокарда в анамнезе. С одинаковой частотой в обеих группах больных с АГ была отмечена гипертоническая ретинопатия 36% и 37%, и заболевания почек 8% и 7% 67 |