|
большинство пациентов имели поражение менее трёх органов-мишеней 69% (68 больных) при высоком риске и 56% (52 больных) при очень высоком риске. Частота выявления ассоциированных с АГ заболеваний среди пациентов обеих групп при очень высоком риске отражена на рис. 3.9. При этом следует отметить, что наличие у больных 1 группы СД2Т и его отсутствие у больных 2 группы соответствовало условию распределению пациентов по группам в исследовании. Среди прочих ассоциированных заболеваний в обеих группах больных с АГ при очень высоком риске превалировали заболевания сердца у 57% в 1 группе (56 больных) и у 65% во 2 группе (60 больных), которые в абсолютном своем большинстве были представлены различными клиническими вариантами ИБС. В группе больных с АГ без МС ИБС в большинстве наблюдений протекала в виде типичных ангинозных и аритмических проявлений ИБС, в том числе и на фоне постинфарктного кардиосклероза, у 84% больных (п=47), а на долю её безболевых вариантов пришлось 16% наблюдений (п=9). В группе больных с АГ при МС доля безболевых вариантов ИБС составила 43% (п=24). Реже в обеих группах отмечались цереброваскулярные заболевания: 38% (п=37) в 1 группе, 29% (п=27) во 2-й, и гипертоническая ретинопатия: 33% (п=32) в 1 группе, 41% (п=38) во 2-й. Еще более редким было выявление заболеваний почек в обеих группах 18% (п=18) в 1 группе, что в 2 раза (р<0,01) превышало аналогичный показатель во 2 группе 9% (п=8). Наиболее редкими отмечались сосудистые заболевания в обеих группах проявлявшие себя, в основном, симптомами поражений периферических артерий, при этом частота их выявления среди больных с АГ при МС 11% (п=11) была в 3,7 раз выше (р<0,01), чем таковая у больных с АГ без МС 3% (п=3). Анализ значимости сочетаний параметров, определяющих суммарный риск лри АГ в группах наблюдавшихся больных с очень высоким риском, показал, что «агрессивность» сочетаний была большей у больных с АГ при МС (рис. 3.10). Так, сочетания трёх и более заболеваний были отмечены у 70% (п=69) наблюдавшихся больных очень высокого риска в 1 группе и у 52% (п=48) во 2 группе (р<0,05). Важным фактором, который обусловливает характер течения и исходы АГ, является отношение пациента и врача к необходимости достижения целевых уровней АД. На рис. 3.11 приведены данные о нуждаемости, охвате 61 |
наблюдений, во 2 группе в 10% (п=18) наблюдений и в 15% (п=26) наблюдений соответственно. Сравнительное изучение частоты выявления различных вариантов ГЛЖ (умеренной и выраженной) у больных с АГ на рабочем месте и у больных со стабильной АГ показало, что и в данном случае значимых статистических отличий при отдельных категориях риска не было (Рис. 3.7). При высоком риске в обеих группах больных с АГ превалировала доля больных, у которых наблюдалось менее трёх поражений органов-мишеней 58% (71 больных) в 1 группе и 65% (118 больных) во 2 группе (Рис. 3.8), а при очень высоком риске уже превалировала доля больных с поражениями трёх и более органов-мишеней 70% (19 больных) в 1 группе и 51% (94 больных) во 2 группе. Среди всех состояний, которые характеризуют возможные поражения органов-мишеней, наиболее значимыми и достоверными оказались ГЛЖ и генерализованные или очаговые сужения артерий сетчатки как при высоком, так и при очень высоком риске в обеих группах наблюдавшихся больных. У больных с АГ в 1 группе при высоком риске значимость различий в отношении ГЛЖ при высоком риске (X) составила 2,35, при очень высоком риске 3,11, а значимость генерализованных или очаговых сужений артерий сетчатки 3,42 и 3,28 соответственно. У больных с АГ во 2 группе эти же показатели при высоком риске составили 3,52 и 2,47, а при очень высоком риске 2,94 и 3,26 соответственно. Среди ассоциированных с АГ заболеваний в обеих группах больных с АГ при очень высоком риске превалировали заболевания сердца у 40% в 1 группе (11 больных) и у 64% во 2 группе (112 больных), которые в абсолютном своем большинстве были представлены различными клиническими вариантами ИБС (Рис. 3.9).. Однако, если в группе больных со стабильной АГ ИБС в большинстве наблюдений протекала в виде типичных ангинозных и аритмических проявлений ИБС, в том числе и на фоне постинфарктного кардиосклероза, были отмечены у 84% больных (п=94), а на долю её безболевых вариантов пришлось 16% наблюдений (п=19). В группе больных с АГ на рабочем месте доля безболевых вариантов ИБС составила 82% (п=9), в этой группе больных ни в одном наблюдении не был отмечен инфаркт миокарда в анамнезе. С одинаковой частотой в обеих группах больных с АГ была отмечена гипертоническая ретинопатия 36% и 37%, и заболевания почек 8% и 7% 67 соответственно. Не было отмечено и достоверно значимых отличий в частоте выявления в обеих группах больных сахарного диабета 25% и 35%. Цереброваскулярные заболевания у больных с АГ во 2 группе выявлялись в 15% наблюдений, в основном, основой клинических проявлений цереброваскулярной недостаточности выступала гипертоническая энцефалопатия и редкие транзиторные ишемические атаки. В группе больных с АГ в 1 группе эти проявления наблюдались почти в 4 раза реже 4%. В 2,1 раза чаще у больных с АГ во 2 группе против частоты в группе больных с АГ в 1 группе наблюдались сосудистые заболевания, проявлявшие себя, в основном, симптомами поражений периферических артерий 17% и 8% соответственно. Анализ значимости сочетаний параметров, определяющих суммарный риск при АГ в группах наблюдавшихся больных с очень высоким риском, тем не менее, показал, что «агрессивность» сочетаний была большей у больных с АГ на рабочем месте (Рис. 3.10). Так, сочетания трёх и более заболеваний были отмечены у 67% (п=18) наблюдавшихся больных очень высокого риска в 1 группе и у 52% (п=96) во 2 группе (р<0,05). Наиболее значимым клиническим состоянием в этих сочетаниях выступали ИБС (Х-2,53) у больных с АГ в 1 группе, а у больных с АГ во 2 группе ИБС (Х=3,71), цереброваскулярные заболевания {А=3,32), сосудистые заболевания (Х=2,78) и гипертоническая ретинопатия (Х=2,66) и сахарный диабет (Х=2,04). У больных с АГ на рабочем месте превалировали лица с поведенческим типом А (87%, п=220) (р<0,05, против соответствующих показателей во 2 группе), в группе больных со стабильной АГ частота выявления поведенческого типа А составила 74% (п=372) (Рис. 3.11). Сравнительный анализ уровней личностной, реактивной и общей тревожности у больных с АГ в обеих группах показал, что при АГ на рабочем месте они существенно превышают таковые у больных с АГ во 2 группе (Рис.3.12). Так, у больных со стабильной АГ уровни личностной тревожности составил 47±3,2 уел. ед., реактивной тревожности 42±2,6 уел. ед. и общей тревожности 39±2,8 уел. ед. В группе больных с АГ на рабочем месте уровень личностной тревожности достигал 61±4,7 уел. ед. (р<0,01, против соответствующих показателей во 2 группе), уровень реактивной тревожности 57±4,1 уел. ед. (р<0,01) и общей тревожности 52±4,6 уел. ед. (р<0,05). 71 75 В структуре уровней общей тревожности (Рис. 3.13) у больных с АГ на рабочем месте преобладала выраженная общая тревожность 47% (у 121 больных) (р<0,01, против соответствующих показателей во 2 группе), умеренная общая тревожность отмечена в 28% наблюдений (у 70 больных) (р<0,01, против соответствующих показателей во 2 группе), низкая общая тревожность в 25% (у 63 больных). Во 2 группе больных выраженная общая тревожность прослеживалась в 20% наблюдений (у 102 больных), умеренная общая тревожность в 60% наблюдений (у 297 больных), низкая общая тревожность ~ в 20% наблюдений (у 101 больных). Важным фактором, который обусловливает характер течения и исходы АГ, является отношение пациента и врача к необходимости достижения целевых уровней АД. На рис. 3.14 приведены данные о нуждаемости, охвате антигипертензивным лечением и результатах достижения целевых уровней АД у больных с АГ на рабочем месте и при стабильном течении АГ. Оказалось, что в группе больных с АГ на рабочем месте даже при среднем риске антигипертензивное лечение было показано 37% (л=26) наблюдающихся больных из этой категории. Реальный охват же охват антигипертензивным лечением оказался ниже должного в 6,2 раза 6% (у 4 больных), а достижение целевых уровней АД в 12,3 раза 3% (у 2 больных). Несколько лучшими эти показатели были при среднем риске в группе больных с АГ стабильного течения, однако и здесь должные и реальные показатели отличались почти вдвое 1,5 раза и 2,2 раза. При высоком риске при АГ на рабочем месте доля больных, постоянно принимавших антигипертензивные препараты, составила всего лишь 10% (п=12), а достичь при этом целевых уровней АД удалось всего у 7% наблюдавшихся (у 8 больных) из этой категории риска, т.е. в 10 раз и в 14,3 раза меньше от должных показателей. В группе больных с АГ стабильного течения эти показатели составили 59% и 46% соответственно. И при очень высоком риске у больных 1 группы реальных охват антигипертензивным лечением был в 4,5 раз ниже должного 22% (у 6 больных), достичь целевых уровней АД удалось лишь у 4 больных (15%). При очень высоком риске у больных 2 группы эти показатели составили 70% и 55% соответственно. |