85 ГЛАВА 5. Результаты достижения целевых уровней артериального ДАВЛЕНИЯИКОРРЕКЦИИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙУ БОЛЬНЫХ САРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ВРАМКАХМЕТАБОЛИЧЕСКОГОСИНДРОМА В качестве «целевых» уровней АД у больных с АГ при МС и у больных с АГ без МС, которые наблюдались в рамках второго этапа настоящего исследования, были уточнены следующие: а) среднесуточное АД менее 130/85 мм рт. ст.; б) в период бодрствования (среднедневное АД) менее 135/85 мм рт. ст.; в) в период сна (средненочное АД) менее 120/70 мм рт. ст. Эффективные среднесуточные дозы моксонидина, который применялся в двух группах больных для достижения целевых уровней АД, отличались как в группах больных, так и в различные периоды проведения антигипертензивной терапии в течение 6 месяцев. В ряде наблюдений приходилось прибегать к увеличению суточной дозы моксонидина. Терапия моксонидином отличалась хорошей переносимостью и отсутствием каких-либо побочных эффектов у каждого из включенных во второй этап исследования пациентов. У части больных с исходной наклонностью к тахикардии был отмечен эффект урежения ЧСС в пределах нормальных показателей. У больных 1 группы по истечении первых 4 недель однократного приема моксонидина в суточной дозе 0,2 мг удалось достичь целевых уровней АД в 59% наблюдений (у 26 пациента из 44 наблюдавшихся), в эти же сроки у больных 2 группы подобный эффект отмечен в 48% наблюдений (у 23 пациентов из 48 наблюдавшихся) (Рис, 5.1). По истечении 4 недель наблюдения тем пациентам обеих групп, у которых не были достигнуты целевые уровни АД, доза моксонидина была увеличена и составила в 1 группе больных с АГ 0,32 мг/сутки, во 2 группе больных с АГ 0,34 мг/сутки. К исходу 12 недель наблюдения достижение целевых уровней АД было отмечено у 84% больных в 1 группе (п=37) и у 73% больных во 2 группе (п=35). К исходу 6 месяцев наблюдения в 1 группе больных с АГ целевые уровни АД были достигнуты у 91% наблюдавшихся (п=40), во 2 группе у 85% наблюдавшихся (п=41). При этом среднесуточные дозы моксонидина составили 0,33 мг в 1 группе больных с АГ и 0,36 мг во 2 группе больных с АГ. На рис. 5.2 и 5.3 приведены данные о динамике среднесуточного систолического АД, среднесуточного диастолического АД и уровней ОХС, ИА и ИМТ у больных с АГ при МС и при АГ без МС на фоне лечения моксонидином. |
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛЕВЫХ УРОВНЕЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ИЗМЕНЕНИЯ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ В качестве «целевых» уровней АД у больных с АГ на рабочем месте и у больных с АГ стабильного течения, которые наблюдались в рамках второго этапа настоящего исследования, были уточнены следующие: а) среднесуточное АД менее 135/85 мм рт. ст.; б) в период бодрствования (среднедневное АД) менее 140/90 мм рт. ст.; в) в период сна (средненочное АД) менее 120/70 мм рт. ст. Эффективные среднесуточные дозы моксонидина, который применялся в двух группах больных для достижения целевых уровней АД, отличались как в группах больных, так и в различные периоды проведения антигипертензивной терапии в течение 6 месяцев. В ряде наблюдений приходилось прибегать к увеличению суточной дозы моксонидина. Терапия моксонидином отличалась хорошей переносимостью и отсутствием каких-либо побочных эффектов у каждого из включенных во второй этап исследования пациентов. У части больных с исходной наклонностью к тахикардии был отмечен эффект урежения ЧСС в пределах нормальных показателей. У больных 1 группы по истечению первых 4 недель приема моксонидина в суточной дозе 0,2 мг удалось достичь целевых уровней АД в 74% наблюдений (у 31 пациента из 42 наблюдавшихся), в эти же сроки у больных 2 группы подобный эффект отмечен в 49% наблюдений (у 32 пациентов из 65 наблюдавшихся) (Рис. 5.1). По истечении 4 недель наблюдения тем пациентам обеих групп, у которых не были достигнуты целевые уровни АД, доза моксонидина была увеличена и составила в 1 группе больных с АГ 0,28 мг/сутки, во 2 группе больных с АГ 0,32 мг/сутки. Следует отметить, что в если во 2 группе больных кратность приема увеличенной дозы препарата была практически одинаковой во все дни недели, то у больных 1 группы, в большинстве наблюдений, среднесуточная доза препарата увеличивалась лишь в период суточного дежурства. К исходу 12 недель наблюдения достижение целевых уровней АД было отмечено у 90% больных в 1 группе (п=38) и у 78% больных во 2 группе (п=51). 93 95 К исходу б месяцев наблюдения в 1 группе больных с АГ целевые уровни АД были достигнуты у 95% наблюдавшихся (п=40), во 2 группе у 88% наблюдавшихся (п=57). При этом среднесуточные дозы моксонидина составили 0,29 мг в 1 группе больных с АГ и 0,35 мг во 2 группе больных с АГ. На рис. 5.2 приведены данные о динамике среднесуточного систолического АД, среднесуточного диастолического АД и уровней общей тревожности у больных с АГ на рабочем месте и при стабильной АГ на фоне лечения моксонидином. Отправные (до начала лечения) показатели среднесуточного систолического АД и среднесуточного диастолического АД в 1 группе больных с АГ составили 151 ±4,4 мм рт. ст. и 92±4,7 мм рт. ст., во 2 группе больных с АГ 157±5,5 мм рт. ст. и 93±5,2 мм рт. ст., а уровень общей тревожности 48±3,5 уел. ед. и 42+4,3 уел. ед. Уже к исходу 4 недели наблюдения было отмечено достоверное снижение среднесуточного систолического АД в 1 группе больных до 135±3,7 мм рт. ст. (р<0,01) и во 2 группе до 142±5,1 мм рт. ст. (р<0,05). Наклонность к снижению в эти же сроки среднесуточного диастолического АД и уровней общей тревожности в обеих группах больных была заметной, но статистические достоверными эти сдвиги не были. К исходу 12 недель наблюдения было отмечено достоверное снижение среднесуточного систолического АД до 129±3,6 мм рт. ст. (р<0,01) в 1 группе больных с АГ и среднесуточного систолического АД до 130±3,1 мм рт. ст. (р<0,01) во 2 группе больных с АГ. В эти же сроки достоверно снизилось и среднесуточное диастолическое АД как в 1 группе больных до 75±3,0 мм рт. ст. (р<0,01), так и во 2 группе-до 78±3,8 мм рт. ст. (р<0,05). Одновременно с этим в 1 группе больных с АГ произошло и достоверное, против исходного, снижение уровня общей тревожности до 38±3,2 уел. ед. (р<0,05). Во 2 группе больных с АГ уровень общей тревожности также снизился до 35±3,1 уел. ед., однако статистически достоверным это снижение не было р>0,01. Наиболее различимые изменения показателей, характеризующих среднесуточные показатели АД и общую тревожность, отмечены у больных в обеих группах к исходу б месяцев лечения. Так, в 1 группе больных среднесуточное систолическое АД составило 125±4,0 мм рт. ст. (р<0,01), а среднесуточное диастолическое АД 73±3,6 мм рт. ст. (р<0,01). Во 2 группе больных эти показатели составляли 127±3,7 мм рт. ст. (р<0,001) и 76±3,5 мм рт. ст. (р<0,01) соответственно. При этом достоверно (р<0,05) |