Проверяемый текст
Крылов, Виктор Андреевич; Клинические и психологические особенности, суточные профили артериального давления при артериальной гипертонии на рабочем месте у специалистов операторского профиля (Диссертация 2004)
[стр. 93]

93 ГЛАВА 6.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Современные представления о тактике ведения больных с АГ существенно расширились благодаря вкладу в изучение этой актуальной проблемы отечественных кардиологов и терапевтов [6, 8, 26, 27, 28, 66, 67, 80.
81,119], на основе опыта которых разработана российская версия по диагностике и лечению АГ, представленная в рамках ДАГ 1 [34], а также существующим на сегодняшний день международным стандартам.
АГ является наиболее значимым фактором сердечнососудистых осложнений и требует адекватной коррекции с достижением целевого уровня АД
[21, 38, 122, 123, 133, 134, 135, 154, 222].
Однако для успешной реализации этой задачи необходим всесторонний подход к оценке генеза и течения АГ с учетом и адекватной коррекцией сопутствующих ФР.
С учетом объекта настоящего исследования, следует особо подчеркнуть значение ФР в отношении возникновения и прогрессирования АГ
при развитии у больных МС, объединяющего в себе наряду с АГ ряд других нарушений, которые в комплексе оказывают взаимное влияние, инициируют и усугубляют друг на друга, и значительно повышают риск развития ССЗ, что требует учета при выработке алгоритма обследования, выборе терапевтической тактики и оценке прогноза [1, 43, 47, 73, 84, 128, 174, 183, 220].
Концепция ФР, обозначенная в ДАГ 1, представляет более прогрессивный взгляд российских
ученых на суть АГ главного «вкладчика» в структуру причин летальных исходов.
Доказательные исследования в кардиологии, посвященные проблемам лечения и профилактики осложнений АГ,
представляют реальную возможность улучшить качество и продолжительность жизни больных с АГ.
Предварительные результаты исследования распространенности АГ по обращаемости, степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений у больных с ранее диагностированной и впервые выявленной АГ и распространенности некоторых
ФР представлены в исследовании АРГУС [56].
Так, среди 5083 пациентов, обратившихся в поликлинику во время скрининговой недели, АГ была выявлена в 73,1% наблюдений, из них 94,9% имели ранее установленную АГ, а у 5,1% АГ была диагностирована впервые.
При разделении пациентов с АГ по категориям риска развития сердечно-сосудистых осложнений в соответствии с рекомендациями ВОЗ-МОАГ-ДАГ 1
[34] у большинства (88,8%) больных был установлен высокий и очень высокий риск, а степень риска
[стр. 100]

100 ГЛАВА 6.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Существующие на сегодняшний день международные стандарты и современная российская версия по диагностике и лечению АГ, которая разработана на основе опыта отечественных кардиологов и терапевтов [7, 9, 42, 43, 44, 85, 86, 103, 104, 144] и представленная в рамках ДАГ 1 [50] позволили внести существенные изменения в наши представления о тактике ведения больных с АГ.
АГ является наиболее значимым фактором сердечно-сосудистых осложнений и требует адекватной коррекции с достижением целевого уровня АД
[38, 54, 148, 149, 164, 165, 166, 205, 336].
Но прорыв в решении проблемы снижения общего риска АГ и её осложнений может быть реализован только при учете и коррекции других ФР.
С учетом объекта настоящего исследования, следует особо подчеркнуть значение ФР в отношении возникновения и прогрессирования АГ
с учетом профессиональной деятельности операторов, связанной с приемом и переработкой информации и требующей значительного напряжения сенсорного аппарата, внимания, памяти, активации процессов мышления, эмоциональной сферы [5, 25, 108,145].
Концепция ФР, обозначенная в ДАГ 1, представляет более прогрессивный взгляд российских
ученных на суть АГ главного «вкладчика» в структуру причин летальных исходов.
Доказательные исследования в кардиологии, посвященные проблемам лечения и профилактики осложнений АГ, представляют реальную возможность улучшить качество и продолжительность жизни больных с АГ.
Предварительные результаты исследования распространенности АГ по обращаемости, степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений у больных с ранее диагностированной и впервые выявленной АГ и распространенности некоторых
факторов риска представлены в исследовании АРГУС [72].
Так, среди 5083 пациентов, обратившихся в поликлинику во время скрининговой недели, АГ была выявлена в 73,1% наблюдений, из них 94,9% имели ранее установленную АГ, а у 5,1% АГ была диагностирована впервые.
При разделении пациентов с АГ по категориям риска развития сердечно-сосудистых осложнений в соответствии с рекомендациями ВОЗ-МОАГ-ДАГ 1
[50] у большинства (88,8%) больных был установлен высокий и очень высокий риск, а степень риска закономерно увеличивалась с возрастом, достигая максимума у больных старше 75 лет, среди которых очень высокий и высокий риск имели 94,9% пациентов.


[стр.,107]

сторону вазоконстрикторных систем и подобный дисбаланс нейрогормонов поддерживает прогрессирование болезни.
Для успешной её терапии необходимо восстановить нормальный дисбаланс нейрогормонов.
С этой точки зрения действие ингибиторов АПФ выглядит оптимальным: эти препараты блокируют РААС, частично и симпатоадреналовую систему, а некоторые из них одновременно усиливают защитное действие брадикинина, простациклина и NO [93,114, 296].
Таким образом, ингибиторы АПФ правильнее называть не блокаторами РААС, а нейрогормональными модуляторами, а доказательные исследования в кардиологии, посвященные проблемам лечения и профилактики осложнений АГ и использованием ингибиторов АПФ, представляют реальную возможность улучшить качество и продолжительность жизни больных с АГ.
У значительной доли больных АГ на рабочем месте выявляется повышенная активность СНС, что является одним из механизмов повышения АД при этой форме АГ.
Повышенная активность СНС может вносить вклад в развитие других патологических процессов, связанных с повышением АД.
Например, спазм сосудов может привести к ухудшению кровоснабжения скелетных мышц, а это, в свою очередь, может привести к нарушению утилизации глюкозы и резистентности к инсулину.
Ограничение кровотока в кишечнике и печени может замедлить выведение из кровотока поступивших с пищей жиров и способствовать развитию дислипидемии.
Этот и другие подобные ему механизмы объясняют, почему антигипертензивные препараты, селективно снижающие АД, не обеспечивают ожидаемого уменьшения заболеваемости ИБС.
Наоборот, такие препараты, как моксонидин, могут влиять одновременно на все ФР и благодаря этому обеспечивают более полное уменьшение риска развития ИБС по сравнению с простым снижением АД.
Если суммировать многочисленные литературные данные и результаты собственных исследований, то можно сделать вывод, что в основе характерной для многих пациентов с АГ на рабочем месте симпатикотонии лежат различные механизмы.
Нарушения кинетики натрия на уровне «нервное окончание синаптическая щель» проявляются в снижении способности нервных окончаний к обратному захвату норадреналина, что обеспечивает более длительный контакт норадреналина с рецепторами.
При изучении функции СНС у больных с начальными проявлениями АГ, а в ряде случаев СИАГ воспринимается как именно этот вариант, был обнаружен еще 107

[Back]