|
или второй стадией эссенцизльной АГ, из них 66 пациентов dippers и 40 пациентов non-dippers. Клинические характеристики этих групп были сопоставимы, между ними не наблюдалось значительной разницы в уровнях плазменного ХС, гомоцистеина, лептина и инсулина. Тем не менее, суточный уровень экскреции альбумина, выраженность которой, как известно, коррелирует с выраженностью гиперальдостеронизма, был выше у non-dippers пациентов (р<0,05). Повышенный уровень микроальбуминурии у non-dippers пациентов, по мнению автора, может служить полезным дополнительным индикатором риска ССЗ у пациентов с АГ. В конце XX столетия кардиологами была сформулирована теория единого сердечно-сосудистого континуума, или непрерывного процесса развития сердечнососудистых заболеваний от ФР до гибели пациентов [18]. Необходимой стадией развития континуума является ремоделирование сердца. «Ремоделирование это структурно-геометрические изменения левого желудочка, включающие в себя процессы гипертрофии миокарда и дилатации сердца, приводящие к изменению его геометрии и нарушению систолической и диастолической функции» [M.Pfeffer, 1985] [18]. Поэтому предотвращение ремоделирования сердца может быть ключом к прерыванию порочного круга, по которому «проходит» большинство кардиологических больных. В настоящее время максимально уточняется роль нейрогормонов в сердечнососудистом континууме. Именно хронически активированные нейрогормональные системы находятся как бы в центре патогенеза и АГ, и дисфункции ЛЖ, и ХСН [104]. Сегодня считается, что правильнее говорить не о чрезмерной активации каких-то нейрогормональных систем, даже столь мощных, как РААС или симпатоадреналовой, а о балансе разных по направлению своего действия факторов. В норме в организме существует баланс двух групп нейрогормональных факторов вазоконстри«торных и антидиуретических, и вызывающих пролиферацию клеток и ремоделирование органов. К ним, прежде всего, относятся уже упоминавшиеся выше РААС и симпатоадреналовая, а также эндотелии, вазопрессин и др. Противостоят им системы защитные, вазодилатирующие, диуретические и антипролиферативные, защищающие органы-мишени от ремоделирования. К ним относятся N0 или эндотелиальный релаксирующий фактор, натрийуретические пептиды, брадикинин, простациклин. При большинстве ССЗ, в частности и при АГ, «чаша весов» наклонена в сторону вазоконстрикторных 98 |
среди показателей характеризующих «нагрузку давлением», наиболее значимыми являлись показатели среднесуточного ИВ систолического АД и среднесуточного ИВ диастолического АД, среднесуточного ИП систолического АД и среднесуточного ИП диастолического АД, а также СИ систолического АД. У больных с АГ на рабочем месте с увеличением категорий риска, наряду с наличием сочетаний ФР, поражений органов-мишеней и ассоциированных заболеваний, а также при увеличении уровней общей тревожности, происходит увеличение доли лиц с прогностически неблагоприятными СПАД non-dippers, overdippers, night-peakers. Именно этим типам при АГ соответствует большая частота возникновения мозговых и церебральных катастроф [135,162]. Убедительные доказательства взаимосвязи между циркадными изменениями АД и вновь выявленными факторами риска представлены в сообщении K.Tsioufis [373]. В исследование было включено 106 пациентов (средний возраст 54±7 лет) с первой или второй стадией эссенциальной АГ, из них 66 пациентов dippers и 40 пациентов non-dippers. Клинические характеристики этих групп были сопоставимы, между ними не наблюдалось значительной разницы в уровнях плазменного ХС, гомоцистеина, лептина и инсулина. Тем не менее, суточный уровень экскреции альбумина, выраженность которой, как известно, коррелирует с выраженностью гиперальдостеронизма, был выше у non-dippers пациентов (р<0,05). Повышенный уровень микроальбуминурии у non-dippers пациентов, по мнению автора, может служить полезным дополнительным индикатором риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с АГ. Недостаточное снижение ночных показателей АД, что отмечено и в нашем исследовании, является дополнительным неблагоприятным фактором, который влияет и работоспособность операторов. В этой ситуации могут наблюдаться и особые патологические состояния [145]. Именно в этот период большинство исследователей отмечают учащение ошибочных действий и несчастных случаев, прогрессирующее утомление, а 45% людей вообще плохо переносят изменения суточных графиков работы [53, 108]. Имеются сообщения. Что операторы «отключались» от работы на 30 50 с, сами того не осознавая. В результате они пропускали важные сигналы и, даже заметив их, не реагировали должным образом или реагировали на несуществующий сигнал. В этот период часто происходят несчастные случаи, а ночные травмы имеют более тяжкий 105 характер. Самые крупные аварии на атомных станциях происходили именно ночью в 4 часа утра 26 марта 1979 года в Пельсинвании (США), в 1 час 35 минут 26 апреля 1986 года в Чернобыле (СССР) [79]. Обращено внимание на психологические особенности лиц с пограничной АГ, необходимость ранней профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и существенную роль стресса в хронизации СИАГ [57]. Именно хронический стресс может предрасполагать к дисрегуляции мозговой гемодинамики и структурному повреждению сосудов и нейронов мозга [24]. В конце XX столетия кардиологами была сформулирована теория единого сердечно-сосудистого континуума, или непрерывного процесса развития сердечнососудистых заболеваний от ФР до гибели пациентов [23]. Необходимой стадией развития континуума является ремоделирование сердца. «Ремоделирование это структурно-геометрические изменения левого желудочка, включающие в себя процессы гипертрофии миокарда и дилатации сердца, приводящие к изменению его геометрии и нарушению систолической и диастолической функции» [M.Pfeffer, 1985] [23]. Поэтому предотвращение ремоделирования сердца может быть ключом к прерыванию порочного круга, по которому «проходит» большинство кардиологических больных. В настоящее время максимально уточняется роль нейрогормонов в сердечнососудистом континууме. Именно хронически активированные нейрогормональные системы находятся как бы в центре патогенеза и АГ, и дисфункции ЛЖ, и ХСН [128]. Сегодня считается, что правильнее говорить не о чрезмерной активации каких-то нейрогормональных систем, даже столь мощных как РААС или симпатоадреналовой, а о балансе разных по направлению своего действия факторов. В норме в организме существует баланс двух групп нейрогормональных факторов вазоконстрикторных и антидиуретических, и вызывающих пролиферацию клеток и ремоделирование органов. К ним, прежде всего, относятся уже упоминавшиеся выше РААС и симпатоадреналовая, а также эндотелии и вазопрессин и др. Противостоят им системы защитные, вазодилатирующие, диуретические и антилролиферативные, защищающие органы-мишени от ремоделирования. К ним относятся N0 или эндотелиальный релаксирующий фактор, натрийуретические пептиды, брадикинин, лростациклин. При большинстве сердечно-сосудистых заболеваний, в частности и при АГ, «чаша весов» наклонена в 106 |