|
1-й минуте —7,1 ± 0,5, на 5-й 8,2 ± 0,3 балла. У 43 новорожденных оценка по Апгар на 1-й минуте составила 6 баллов, через 5 минут —7,3 ±0,17 балла, у 24 новорожденных оценка по шкале Апгар была 5 и менее баллов, через 5 минут — 6,8 ± 0,2. У последних детей в последующем наблюдались нарушения функции внешнего дыхания средней степени тяжести: одышка, периоральный цианоз, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Динамическое наблюдение за детьми 2 гр. в первые сутки позволило выявить синдром гипервозбудимости у 54 (51,4 %), нарушения мозгового кровообращения —у 61 (58,1 %), синдром угнетения у 17 (16,2 %), задержку внутриутробного развития у 27 (25,7 %), транзиторное тахипное у 21 (20,0 %), проявления внутриутробной инфекции у 78 (74,3 %). Респираторный дистресс синдром встречался у 46 (43,8 %), обвитие пуповиной у 34 новорожденных (32,4 %), У 16 (15,2 %) доношенных новорожденных мышечный тонус был изменен, врожденные рефлексы умеренно усилены, с быстрым истощением, отмечалось эмоциональнодвигательное беспокойство (спонтанный рефлекс Моро, мелкоамплитудный тремор рук и ног). В результате морфологического исследования плацент новорожденных второй группы в 47% определены характерные деструктивные и склеротические изменения, которые более или менее равномерно распределены по всей ткани плаценты. При этом установлено, что основными причинами ранней неонатальной смерти у большинства новорожденных влялись: гипоксия, асфиксия, синдром дыхательных расстройств, внутрижелудочковые кровоизлияния, внутриутробная инфекция, ДВС-синдром с тромбогеморрагическими расстройствами на фоне полиорганной недостаточности. Выявлены высокое сопротивление сосудов малого круга кровообращения, шунтирование крови, перегрузка правых отделов сердца давлением, а левых —объемом, в легких обнаруживались ателектазы, аспирация, разрушение сурфактанта, в головном мозге —отек, субдуральные, субарахноидальные, паренхиматозные и мозжечковые кровоизлияния, кроме того, встречались геморрагические инфаркты мозга. У недоношенных |
точности кровообращения, у 13 (26 %) имел место синдром вегетососудистой дистонии, 15 (30%) женщин страдали анемией легкой степени, 7 (14 %) имели миопию легкой и средней степени тяжести, у 14 (28 %) женщин диагностированы заболевания мочевыводящих путей. Наркологический анамнез имел следующие особенности: активными курильщицами являлись 5 (10 %) женщин, алкоголь принимали до и во время беременности 8 (16 %). Менструальная функция была не нарушена у 47 (94 %) женщин. Межгестационный интервал составил в среднем 2,4 ± 0,5 года. Оценка течения гестационного периода показала следующие результаты: у 2 (4 %) наблюдалась внутриутробная гипоксия плода, у 8 (16 %) угроза прерывания беременности, многоводие выявлено у 1 женщины, маловодие также у 1 женщины, что составило по 2 %. Гестозы встречались у 25 (50 % ) женщин, резус-конфликт у 3 ( 6 % ) женщин. Все женщины впервые обратились в женскую консультацию в сроке до 12 недель гестационного периода и с ранних сроков беременности находились под диспансерным наблюдением. Во 2 гр. новорожденных доношенными родились 80 новорожденных и 25 недоношенными в сроке 34 36 недель. Средняя масса тела доношенных при рождении была 2710 ± 310 г, недоношенных 2300 ± 110 г. Средняя величина длины тела всех детей этой группы равнялась 52,2 ± 3,1 см, массаростовой коэффициент 63,02 56,4, У. Оценка.по шкале Апгар у 38 новорожденных была на I-й минуте 7 , 1 ± 0,5, на 5-й 8,2 ± 0,3 балла. У 43 новорожденных оценка но Апгар на 1-й минуте составила 6 баллов, через 5 минут 7,3 ± 0,17 балла, у 24 новорожденных оценка по шкале Апгар была 5 и менее баплов, через 5 минут 6,8 ± 0,2. У последних детей в последующем наблюдались нарушения функции внешнего дыхания средней степени тяжести: одышка, периоральнй цианоз, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Динамическое наблюдение за детьми 2 ф . в первые сутки позволило выявить синдром гипервозбудимости у 54 (51,4 %), нарушение мозгового кровообращения у 61 (58,1 %), синдром угнетения у 5 8 го кровообращения у 61 (58,1 %), синдром угнетения у 17 (16,2 %), задержку внутриутробного развития у 27 (25,7 %), транзиторное тахипное у 21 (20,0 %), проявления внутриутробной инфекции у 78 (74,3 %). Респираторный дистресс синдром встречался у 46 (43,8 %), обвитие пуповиной у 34 новорожденных (32,4 %),. У 16 (15,2 %) доношенных новорожденных мышечный тонус был изменен, врожденные рефлексы умеренно усилены, с быстрым истощением, отмечалось эмоционально-двигательное беспокойство (спонтанный рефлекс Моро, мелкоамплитудиый тремор рук и ног). В результате морфологического исследования плацент новорожденных второй группы в 47% определены характерные деструктивные и склеротические изменения, которые более или менее равномерно распределены по всей ткани плаценты. При окраске по Хейлу, толуидиновым и альциановым синим, отмечено накопление гликозаминогликанов (типа гиалуроновой кислоты, и хондроитинсульфата С) в участках стромы стволовых и крупных ворсин. Электронномикроскопическая особенность синцитиогрофобласта свидетельствовала о довольно низком уровне дыхательной и секреторной активности: клетки цитотрофобласта отсутствовали, базальная мембрана была представлена тонким слоем мелко-зернистой аморфной массы. В 53% случаев отмечались дистрофические изменения в цитотрофобластическом слое, бедность цитотрофобласта внутрибластическими оргаиеллами: Гистологические изменения в плацентах характеризовались значительным склерозом сосудов всех размеров, наличием множества бессосудистых ворсин, увеличением отложений, фибриноида. Отмечено снижение числа синцитиокаппилярных мембран, слущивание синцития. Наряду с этим выявлены компенсаторно-приспособительные признаки: пролиферация синцитиальных узелков, гиперплазия рибосом, цистерн эндоплазматическог о ретикулума, компонентов аппарата Гольджи, гиперплазия каппиляров, просветы которых нередко расширены и выполнены эритроцитами. Также обнаруже -59ны отечно-дистрофические изменения цистерн эндоплазматического ретикулума, митохондрий с просветленным матриксом и сниженным числом крист. Выявлены дистрофические изменения в децидуальной оболочке и хорионе. В капиллярах, по сравнению с синцитиотрофобластом, гиперпластичсские процессы были менее выражены. У курящих женщин гистологически типичным было ргарушение синхронного развития соединительно-ткан ного и капиллярного компонента стромы: в незрелых ворсинах сохранялись стромальныс каналы с клетками Кащепко-Гофбаузра и примитивными узкими капиллярами в центре; в хаотичных склерозированных ворсинах превалировали активные фибробласты и множественные коллагеновые волокна, сдавливающие извне капилляры до полного их закрытия. Патоморфологическими исследованиями установлено, что основными причинами ранней неонатальной смерти у большинства новорожденных влялись: гипоксия, асфиксия, синдром дыхательных расстройств, внутрижелудочковые кровоизлияния, внутриутробная инфекция, ДВС-синдром с тромбогеморрагическими расстройствами па фоне полиорганной недостаточности. Выявлены высокое сопротивление сосудов малого круга кровообращения, шунтирование крови, перегрузка правых отделов сердца давлением, а левых объемом, в легких обнаруживались ателектазы, аспирация, разрушение сурфактанта, в головном мозге отек, субдуральные, субарахноидальные, паренхиматозные и мозжечковые кровоизлияния, кроме того, встречались геморрагические инфаркты мозга. У недоношенных детей кровоизлияния локализовались чаще всего в субэпендимальной и паравентрикулярной ткани, над головкой и телом хвостатого ядра. Соматический анамнез у женщин 2 ip. был представлен следующими данными: заболевания мочевыводящих путей встречались у 90 (85,7 % ) женщин, синдром вегето-сосудистой дистонии имел место у 63 (39,9 %) женщин, миопия средней и легкой степени у 8 (5,1 %) женщин, анемия лег |