Проверяемый текст
Горшунова, Галина Петровна; Современные технологии снижения перинатальных потерь (Диссертация 2003)
[стр. 109]

Наступление родов было спонтанным у 69,9 % женщин, у 11,2 % околоплодные воды отошли до начала родовой деятельности, у 14,3 % —в начале первого периода родов.
Плановые операции кесарева сечения проведены в 15,9 % случаях, по различным показаниям, как-то: тазовое предлежание в сочетании с возрастом первородящей, сочетанный гестоз при неготовности родовых путей, неполноценный рубец на матке.
Операцией кесарева сечения по поводу слабости родовой деятельности, преждевременной
отслоики нормально расположенной плаценты и начавшейся асфиксии плода закончены роды в 6,1 % случаях.
У 12,6 % женщин в связи с отсутствием эффекта от применяемого лечения по поводу гестоза были проведены
программированные роды в сроках беременности 36—39 недель.
В
группе мертворожденных детей (3 гоЛ доношенными были 19 новорожденных и 9 человек недоношенными в сроке 34 —36 недель.
Средняя, масса тела при рождении составила 2678 ± 75,9 г, длина тела 47,7 ±1,1 см, массаростовой коэффициент 63,02 —56,4.
По данным патоморфологического исследования причиной гибели плода чаще всего
была гипоксия.
Типичным для морфологии повреждения мозга при гипоксии у недоношенных являлись перии интравентрикулярные поражения.
.
При
внутриутробном инфицировании выявлялись пневмонии,
гепатоспленомегалия, инфекционная почка, поликистоз почек, дисплазия почечной паренхимы, остеомиелит, миокардит, эндокардит.
В плацентах 98,2 % мертворожденных детей гистологически типичным было нарушение синхронного развития соединительно-тканного и капиллярного компонента стромы, в хаотичных склерозированных ворсинах превалировали активные фибробласты и множественные коллагеновые волокна, сдавливающие извне капилляры до полного их закрытия.
Выявлялись ишемические инфаркты даже небольшого объема, встречались участки свежих и старых тромбов в межворсинчатых
пространствах.
Артерии пуповины, как правило, были с расширенным просветом, что сопровождалось эктазией артерий в составе хориальной пластинки и опорных вор
[стр. 61]

15,9 % случаях, по различным показаниям, как-то: тазовое предлежание в сочетании с возрастом нервородящей, сочетанный гестоз при неготовности родовых путей, неполноценный рубец на матке.
Операцией кесарева сечения по поводу слабости родовой деятельности, преждевременной
отслойки нормально расположенной плаценты и начавшейся асфиксии плода закончены роды в 6,1 % случаях.
У 12,6 % женщин в связи с отсутствием эффекта от применяемого лечения по поводу гестоза были проведены
профаммированные роды в сроках беременности 36-39 недель.
В
фулпе мертворожденных детей (3 ф .) доношенными были 19 новорожденных и 9 человек недоношенными в сроке 34 36 недель.
Средняя масса тела при рождении составила 2678 ± 75,9 г, длина тела 47,7 ± 1,1 см, масса-ростовой коэффициент 63,02 56,4.
По данным патоморфологического исследования причиной гибели плода чаще в
еет была гипоксия.
Типичным для морфологии повреждения мозга при гипоксии у недоношенных являлись перии интравентрикулярные поражения.
Причиной
подобной локализации служит наличие герминального матрикса на дне переднего рога боковых желудочков.
Существенным дополнительным фактором является феномен пассивного давления, обусловленный потерей ауторегуляции сосудов при гипоксии и выражающийся линейной зависимостью церебрального кровотока от системного давления.
Для доношенных мертворожденных было характерно парасагитальное поражение коры головного мозга и подкоркового белого вещества.
Другим специфическим морфологическим паттерном гипоксического поражения мозга являлся status marmoratus базальных ганглиев и таламуса, фокальный и мультифокальный некроз коркового и подкоркового вещества.
Общим типом поражения мозга для мертворожденных любого срока гестации являлся селективный и диффузный некроз нейронов.
Особенностью селективною некроза у доношенных мертворождеьгных была его локализация в коре головного мозга, та

[стр.,62]

ламусе, мозжечке, стволе головного мозга и спинном мозге.
У недоношенных мертворожденных селективный некроз нейронов преобладал в диэнцефальной области.
При внутриутробном инфицировании выявлялись пневмонии,
гепатослленомегалия, инфекционная почка, поликистоз почек, дисплазия почечной паренхимы, остеомиелит, миокардит, эндокардит.
В плацентах 98,2 % мертворожденных детей гистологически типичным было нарушение синхронного развития соединительно-тканного и капиллярного компонента стромы, в хаотичных склерозированных ворсинах превалировали активные фибробласты и множественные коллагеновые волокна, сдавливающие извне капилляры до полного их закрытия.
Выявлялись ишемические инфаркты даже небольшого объема, встречались участки свежих и старых тромбов в межворсинчатых
просзранствах.
При микроскопии убедительно иллюстрировалась ультраструктурная патология ворсин: резкое утолщение плацентарного барьера за счет накопления в составе базального слоя полей коллагеновых волокон и отростков фибробластов, это значительно ухудшало диффузные свойства барьера.
В сиицитиотрофобласте ворсин постоянно отмечалось истончение цитоплазмы над расширенным базальным слоем, а также неравномерное расширение эидоплазматической сети и своеобразная компенсаторная трансформация микроворсинок в виде добавочного их ветвления, появления второго поверхностного ряда.
Характерным было также расширение слоя интердигитаций над базальным промежутком, что указывало на крайнее напряжение структур, ответственных за транспорт питательных веществ через плацентарный барьер.
Обеднение цитоплазмы органеллами (митохондрии, гранулярная сеть, лизосомы и т.д.) свидетельствовало о явном снижении эндокринной функции эпителия ворсин.
Артерии пуповины, как правило, были с расширенным просветом, что сопровождалось эктазией артерий в составе хориальной пластинки и опорных ворсин.

В 50 % наблюдений отмечено сопутствующее расши

[стр.,64]

Тазовое предлежание плода было выявлено у 3,6 % беременных женщин 3 группы.
Наступление родов было спонтанным у 39,9 % женщин, у 21,2 % околоплодные воды отошли до начала родовой деятельности, у 14,3%—в начале первого периода родов.
В 2,3 % случаев проведены плановые операции кесарева сечения по таким показаниям: тазовое предлежание в сочетании с возрастом первородящей, сочетанный гестоз при неготовности родовых путей, неполноценный рубец на матке.
Операцией кесарева сечения по поводу слабости родовой деятельности, преждевременной
отслойки нормально расположенной плаценты и начавшейся асфиксии плода закончены роды в 2,4 % случаях.
4.2.
О пределение п оказателей отн оси тельп ого и атр и б у ти в н о го р и ск а п ер и н атал ьн о й см ерти Для углубленного анализа факторов риска и причин перинатальной смерти, научного обоснования эффективных мероприятий, направленных па снижение уровней перинатальной смертности, полученные нами данные были обработаны с применением расчетов коэффициентов относительного и атрибутивного риска (ОР и АР) по каждому фактору, по методике, рекомендованной ВОЗ (1984).
Из общего числа параметров, характеризующих состояние здоровья беременных женщин, было отобрано 20 отличавшихся наибольшей информативностью признаков, имеющих достоверные различия в 1 гр.
и 2 гр., а также 13 таких признаков при сравнении 1 гр.
и 3 гр.
Полученные данные представлены в таблицах 4.4 и 4.5.
В зависимости от величины коэффициентов АР было выделено 3 степени риска.
I степень риска АР < 30 %, II степень риска АР-30-59 %, III степень риска АР > 60 %.

[Back]