Рождение мертвого ребенка наиболее вероятно у незамужних, курящих, систематически употребляющих алкоголь женщин с осложненным акушерско —гинекологическим анамнезом (табл. 4.4.). В таблицах 4.5. и 4.6. нами представлены оценочные шкалы риска смерти ребенка в ранний неонатальный период и рождения мертвого ребенка. Приводим клинические примеры. Клинический пример 1: Беременная В., 25 лет (истории родов № 583). Образование высшее, бухгалтер. Замужем, муж 27 лет, работает менеджером в коммерческой фирме, соматически здоров, вредных привычек не имеет. Наркологический анамнез у обоих супругов без особенностей. Наследственность не отягощена. В анамнезе у женщины два медицинских аборта без осложнений. Данная беременность третья. Страдала анемией 2 ст., принимала препараты железа. Во время беременности гемоглобин находился на уровне 90 г/л —102 г/л. Беременность протекала с явлениями угрожающего выкидыша в сроке 16 нед. Находилась под наблюдением в женской консультации с 10 недель беременности. Посетила женскую консультацию 15 раз. Итак, при анализе данных анамнеза выявлены следующие факторы риска: данная беременность третья, ей предшествовали два аборта; анемия II степени во время беременности; угроза прерывания беременности. Оценивая выявленное, мы установили, что у женщины ведущими неблагоприятными факторами относительного риска (ОР) были: угроза прерывания беременности (3,2), анемия (2,5), аборты (1,5). Анализ факторов атрибутивного риска, позволил обнаружить следующее: предшествующие аборты (АР = 27,5); угроза прерывания беременности (АР = 14,7); анемия (АР = 4,7). Это соответствовало I степени риска перинатальных потерь. Женщина родила живого мальчика без признаков гипотрофии с массой 3500 г, ростом 52 см. Оценка по шкале Апгар —8 баллов, через 5 минут —9 баллов. При изучении гистоморфологической структуры плаценты, констатировали нерезко выраженное полнокровие, стаз в капиллярах ворсин, расширение меж |
-67В результате сравнительного анализа величин АР установлено, что в изучаемой популяции наибольший риск смерти на 1 неделе жизни следует ожидать среди новорожденных от матерей с неблагоприятными социальнобытовыми условиями, из неполных семей, неполноценно питающихся, страдающих заболеваниями легких (табл. 4,4). Рождение мертвого ребенка наиболее вероятно у незамужних, курящих, систематически употребляющих алкоголь женщин с осложненным акушерско гинекологическим анамнезом (табл. 4.5), В таблицах 4.6 и 4.7 нами представлены оценочные шкалы риска смерти ребенка в ранний неонатальный период и рождения мертвого ребенка. Клинический пример 1: Беременная В., 25 лет (истории родов № 583). Образование высшее, бухгалтер. Замужем, муж 27 лет, работает менеджером в коммерческой фирме, соматически здоров, вредных привычек не имеет. Наркологический анамнез у обоих супругов без особенностей. Наследственность не отягощена. В анамнезе два медицинских аборта без осложнений. Данная беременность третья. Страдала анемией 2 ст., принимала препараты железа. Во время беременности гемоглобин находился на уровне 90 г/л 102 г/л. Беременность протекала с явлениями угрожающего выкидыша в сроке 16 нед. Находилась под наблюдением в женской консультации с 10 недель беременности. Посетила женскую консультацию 15 раз. Итак, при анализе данных анамнеза выявлены следующие факторы риска: данная беременность третья, ей предшествовали два аборта; анемия 11 степени во время беременности; угроза прерывания беременности. Оценивая выявленное, мы установили, что у женщины ведущими неблагоприятными факторами относительного риска (ОР) были: угроза прерывания беременности (3,2), анемия (2,5), аборты (1,5). Анализ факторов атрибутивного риска, позволил обнаружить следующее: предшествующие абор 69ты (АР ~ 27,5); угроза прерывания беременности ( А Р 14,7); анемия (АР « 4,7). Это соответствовало I степени риска перинатальных потерь. Женщина родила живого мальчика без признаков гипотрофии с массой 3500 г, ростом 52 см. Оценка по шкале Апгар 8 баллов, через 5 минут 9 баллов. При изучении.гистоморфологической структуры плаценты, констатировали нерезко выраженное полнокровие, стаз в капиллярах ворсин, расширение межворсинчатых пространств. Строма ворсин выглядела более плотной с наличием профилирующих соединительнотканных клеток. Изредка встречались ворсины, эпителий которых гиперплазирован. В децидуальной ткани дистрофические и некротические процессы были выражены незначительно. Клинический пример 2: С., 29 лет, (истории родов № 324). Состоит в гражданском браке. Образование среднее специальное, работает продавцом в киоске. Жилищнобытовые условия; семья проживает в квартире гостиничного типа на 9 этаже. Квартира нуждается в капитальном ремонте. Женщина указывала на отсутствие разнообразия в питании. Из анамнеза: хронический тонзиллит, хроническая герпетическая инфекция, вирусный гепатит В. Данная беременность четвертая..Первые две беременности закончились искусственным абортом в сроке до 12 недель. Послеабортный период протекал без осложнений. Третья бере.меняость закончилась самопроизвольным абортом в сроке 16 недель, послеабортный период осложнился эндометритом, по поводу которого проводилось стационарное лечение в течение 3 недель. Но настоящей беременности встала на учет в сроке 22 недель. При обследовании в женской консультации выявлена микоплазменная инфекция половых путей. В 1-ую половину беременности перенесла ОРВИ с повышением температуры до 38,2° С. Вторая половина осложнилась гестозом. По поводу неэффективности стационар Приморского краевого клинического роддома, позволила разработать оценочно прогностические шкалы риска смерти ребенка в ранний неонатальный период и рождения мертвого ребенка. В результате сравнительного анализа величин АР установлено, что в изучаемой популяции наибольший риск смерти на I неделе жизни следует ожидать среди новорожденных от матерей с неблагоприятными социальнобытовыми условиями, из неполных семей, неполноценно питающихся, страдающих заболеваниями легких. Рождение мертвого ребенка наиболее вероятно в неполных семьях, у курящих, систематически употребляю щ их алкоголь женщ ин с осложненным акушерско —гинекологическим анамнезом. И спользование предложенных шкал целесообразно при выявлении беременной женщины на участке в женских консультациях. Это позволяет своевременно выделить контингенты риска мертворождения и ранней неонатальной смерти, а также обосновать и назначить мероприятия по профилактике перинатальных потерь. Известно, что развитие современных технологий : снижения перинатальных потерь зависит от многих причин, но важнейшим является квалификация персонала, организация службы, наличие достаточного финансирования. Если последний вопрос не является компетенцией медицинской службы, то реш ение двух первых может, значительно повлиять на внедрение новых технологий. Ж енщинам Приморского края медицинскую помощь оказывают: краевой клинический центр охраны материнства и детства, 7 самостоятельных родильных домов, 1 самостоятельная женская консультация, 39 кабинетов и отделений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, 79 акуш ерско-гинекологических отделений, 418 фельдш ерско — акушерских пунктов. Развёрнуто 2819 специализированных коек, что составляет 13,2 % от всего коечного фонда края, из них 433 койки расположены в сельской местности. Акушерско-гинекологическая служба представлена 768 врачебными долж ностями, что составляет 7 % от всех врачей края. Укомплектованность долж но |