|
5,71); воспалительные урогенитальные заболевания (ОР = 3,1); острая вирусная инфекция (ОР 1,6); аборты (ОР = 1,5); гестоз (ОР = 1,5). Оценивая факторы атрибутивного риска, мы получили следующие данные: неполноценное питание (АР = 73); неполная семья (АР = 70); неблагоприятные социально-бытовые условия (АР = 60); воспалительные урогенитальные заболевания (АР 58,3); гестоз (АР = 46,3); внутриутробная гипоксия плода (АР 14,7). Данная беременность была отнесена ко П-Ш степени риска перинатальных потерь. Женщина родоразрешилась живым доношенным мальчиком, массой 2850 г, длиной тела 54 см, с оценкой по шкале Апгар 6 баллов, в грязно-зеленых околоплодных водах. Третий период б вана, оболочки прокрашены, зеленые. Плацента петрифицироПри осмотре новорожденного: частота дыхания —100 ударов в минуту, мышечный тонус незначительный, реакции на раздражения слабые. В первые минуты жизни умеренно выраженный синдром угнетения центральной нервной системы, крик малоэмоциональный, при аускультации выявлена тахикардия, приглушение тонов сердца, ослабленное дыхание, наличие проводных разнокалиберных хрипов. В первые часы жизни синдром угнетения сменился гипервозбудимостью, мелкоразмашистым тремором рук, усиливающимся при крике, гиперестезия, спонтанный рефлекс Моро. К концу первых суток жизни состояние ухудшилось грубый толическии шум проводился на сосуды и экстракардиально, над легкими выслушивались проводные и влажные хрипы на фоне ослабленного дыхания. В неврологическом статусе признаки комы. Реанимационные мероприятия без эффекта. Результаты патоморфологического исследования: в плаценте деструктивные и склеротические изменения, которые более или менее равномерно распределены по всей ткани плаценты. Отмечен довольно низкий уровень дыхательной и секреторной активности: клетки цитотрофобласта отсутствуют, базальная мембрана представлена тонким слоем мелко-зернистой аморфной массы. При вскры |
5 8 го кровообращения у 61 (58,1 %), синдром угнетения у 17 (16,2 %), задержку внутриутробного развития у 27 (25,7 %), транзиторное тахипное у 21 (20,0 %), проявления внутриутробной инфекции у 78 (74,3 %). Респираторный дистресс синдром встречался у 46 (43,8 %), обвитие пуповиной у 34 новорожденных (32,4 %),. У 16 (15,2 %) доношенных новорожденных мышечный тонус был изменен, врожденные рефлексы умеренно усилены, с быстрым истощением, отмечалось эмоционально-двигательное беспокойство (спонтанный рефлекс Моро, мелкоамплитудиый тремор рук и ног). В результате морфологического исследования плацент новорожденных второй группы в 47% определены характерные деструктивные и склеротические изменения, которые более или менее равномерно распределены по всей ткани плаценты. При окраске по Хейлу, толуидиновым и альциановым синим, отмечено накопление гликозаминогликанов (типа гиалуроновой кислоты, и хондроитинсульфата С) в участках стромы стволовых и крупных ворсин. Электронномикроскопическая особенность синцитиогрофобласта свидетельствовала о довольно низком уровне дыхательной и секреторной активности: клетки цитотрофобласта отсутствовали, базальная мембрана была представлена тонким слоем мелко-зернистой аморфной массы. В 53% случаев отмечались дистрофические изменения в цитотрофобластическом слое, бедность цитотрофобласта внутрибластическими оргаиеллами: Гистологические изменения в плацентах характеризовались значительным склерозом сосудов всех размеров, наличием множества бессосудистых ворсин, увеличением отложений, фибриноида. Отмечено снижение числа синцитиокаппилярных мембран, слущивание синцития. Наряду с этим выявлены компенсаторно-приспособительные признаки: пролиферация синцитиальных узелков, гиперплазия рибосом, цистерн эндоплазматическог о ретикулума, компонентов аппарата Гольджи, гиперплазия каппиляров, просветы которых нередко расширены и выполнены эритроцитами. Также обнаруже ного лечения проведены программированные роды в сроке 37-38 недель. Роды осложнились первичной родовой слабостью, внутриутробной гипоксией плода. Итак, при анализе данных анамнеза у этой женщины нами выявлены следующие. факторы риска: неблагоприятные социально-бытовые условия, неполная семья, неполноценное питание, предшествующие аборты, воспалительные урогенитальные заболевания, острая респираторно-вирусная инфекция во время беременности, гестоз, внутриутробная гипоксия плода. Оценка факторов относительного риска показала следующие результаты: неполноценное питание (ОР = 14,75); внутриутробная гипоксия (ОР = 14,3); неполная семья (ОР = 10,2); неблагоприятные социально-бытовые условия (ОР = 5,71); воспалительные урогенитальные заболевания (ОР = 3,1); острая вирусная инфекция (ОР 1,6); аборты (ОР = 1,5); гсстоз (ОР 1,5). Оценивая факторы атрибутивного риска, мы получили следующие данные: неполноценное питание (АР = 73); неполная семья (ЛР = 70); неблагоприятные социально-бытовые условия (АР = 60); воспалительные урогенитальные заболевания (ЛР = 58,3); гсстоз (АР = 46,3); внутриутробная гипоксия плода (АР 14,7). Данная беременность была отнесена ко ТГ-Ш степени риска перинатальных потерь. Женщина родоразрешилась живым доношенным мальчиком, массой 2850 г, длиной тела 54 см, с оценкой по шкапе Апгар 6 баплов, в грязнозеленых околоплодных водах. Третий период без особенностей. Плацента петрифицирована, оболочки прокрашены, зеленые. При осмотре новорожденного: частота дыхания 100 ударов в минуту, мышечный тонус незначительный, реакции на раздражения слабые. В первые минуты жизни умеренно выраженный синдром угнетения центральной нервной системы, крик малоэмоционатьный, при аускультации выявлена тахикардия, приглушение тонов сердца, ослабленное дыхание, патичие про -71 водных разнокалиберных хрипов. В первые часы жизни синдром угнетения сменился гипервозбудимостью, мелкоразмашистым тремором рук, усиливающимся при крике, гиперстезия, спонтанный рефлекс Моро, положительный рефлекс Ильпо. К концу первых суток жизни состояние ребенка ухудшилось. Возник приступ апноэ, тоны сердца глухие, грубый систолический шум проводился на сосуды и экстракардиально, над легкими выслушивались проводные и влажные хрипы на фоне ослабленного дыхания. В неврологическом статусе признаки комы. Реанимационные мероприятия —без эффекта. Результаты патоморфологического исследования: в плаценте деструктивные и склеротические изменения, которые более или менее равномерно распределены по всей ткани плаценты. Отмечен довольно низкий уровень дыхательной и секреторной активности: клетки цитотрофобласта отсутствуют, базальная, мембрана, представлена топким слоем мелко-зернистой аморфной массы. При вскрытии трупа обнаружены признаки внутриутробного инфицирования-ателектазы, пневмония. Клинический пример 3. У., 34 лет, (истории родов № 937). В браке не состоит. Образование неполное среднее. Работает уборщицей на фарфоровом заводе. Проживает в частном доме. Из анамнеза: в течение 15 лет страдает хроническим пиелонефритом, последнее обострение во время настоящей, беременности. С. 1991 года хронический гастродуоденит, обострения 1-2 раза в год. Вредные привычки: курит с 16 лет, по одной лачке сигарет в день. Во время беременности курение продолжала. Настоящая беременность 8, предстоящие роды —третьи. Первая беременность закончилась срочными родами, без осложнений. Масса ребенка при рождении 2760. Послеродовый период протекал гладко. Последующие три беременности закончились искусственным абортом до 12 недель. Послеабортный период —без осложнений. Пятая беременность закончилась самопроизвольным абортом в сроке 14-15 не |