|
тии трупа обнаружены признаки внутриутробного инфицирования —ателектазы, пневмония. Клинический пример 3. У., 34 лет, (истории родов № 937). В браке не состоит. Образование неполное среднее. Работает уборщицей на фарфоровом заводе. Проживает в частном доме. Из анамнеза: в течение 15 лет страдает хроническим пиелонефритом, последнее обострение во время настоящей беременности. С 1991 года —хронический гастродуоденит, обострения 1-2 раза в год. Вредные привычки: курит с 16 лет, по одной пачке сигарет в день. Во время беременности курение продолжала. Настоящая беременность 8, предстоящие роды —третьи. Первая беременность закончилась срочными родами, без осложнений. Масса ребенка при рождении 2760. Послеродовый период протекал гладко. Последующие три беременности закончились искусственным абортом до 12 недель. Послеабортный период —без осложнений. Пятая беременность закончилась самопроизвольным абортом в сроке 14-15 недель. Шестая беременность осложнилась внутриутробной гибелью плода в сроке 29-30 недель, послеродовый период осложнился гипотоническим кровотечением, по поводу которого проводилось ручное обследование полости матки. Седьмая беременность закончилась прерыванием по медицинским показаниям в сроке 25-26 недель, без осложнений. По поводу настоящей беременности в женской консультации не наблюдалась. При анализе анамнестических данных у беременной выявлены следующие факторы относительного риска: неполная семья (ОР = 33,35); предшествующие аборты (ОР = 14,8); курение (ОР = 7,41); обострение хронической инфекции (ОР = 6,01); возраст (ОР = 1,39). Анализ атрибутивных рисков позволил отнести данную беременность к III степени риска перинатальных потерь: неполная семья (АР = 88,3); курение (АР = 68,2); предшествующие выкидыши (АР = 64,5). Женщина обратилась в родильный дом с указанием на отхождение околоплодных вод и начало родовой деятельности и жалобами на отсутствие шевеление плода в течение 2 дней. При поступлении в родильный дом артериальное дав |
-71 водных разнокалиберных хрипов. В первые часы жизни синдром угнетения сменился гипервозбудимостью, мелкоразмашистым тремором рук, усиливающимся при крике, гиперстезия, спонтанный рефлекс Моро, положительный рефлекс Ильпо. К концу первых суток жизни состояние ребенка ухудшилось. Возник приступ апноэ, тоны сердца глухие, грубый систолический шум проводился на сосуды и экстракардиально, над легкими выслушивались проводные и влажные хрипы на фоне ослабленного дыхания. В неврологическом статусе признаки комы. Реанимационные мероприятия —без эффекта. Результаты патоморфологического исследования: в плаценте деструктивные и склеротические изменения, которые более или менее равномерно распределены по всей ткани плаценты. Отмечен довольно низкий уровень дыхательной и секреторной активности: клетки цитотрофобласта отсутствуют, базальная, мембрана, представлена топким слоем мелко-зернистой аморфной массы. При вскрытии трупа обнаружены признаки внутриутробного инфицирования-ателектазы, пневмония. Клинический пример 3. У., 34 лет, (истории родов № 937). В браке не состоит. Образование неполное среднее. Работает уборщицей на фарфоровом заводе. Проживает в частном доме. Из анамнеза: в течение 15 лет страдает хроническим пиелонефритом, последнее обострение во время настоящей, беременности. С. 1991 года хронический гастродуоденит, обострения 1-2 раза в год. Вредные привычки: курит с 16 лет, по одной лачке сигарет в день. Во время беременности курение продолжала. Настоящая беременность 8, предстоящие роды —третьи. Первая беременность закончилась срочными родами, без осложнений. Масса ребенка при рождении 2760. Послеродовый период протекал гладко. Последующие три беременности закончились искусственным абортом до 12 недель. Послеабортный период —без осложнений. Пятая беременность закончилась самопроизвольным абортом в сроке 14-15 не дель. Шестая беременность осложнилась внутриутробной гибелью плода в сроке 29-30 недель, послеродовый период осложнился гипотоническим кровотечением, по поводу которого проводилось ручное обследование полости матки. Седьмая беременность закончилась прерыванием по медицинским показаниям в сроке 25-26 недель, без осложнений. По поводу настоящей беременности в женской консультации не наблюдалась. При анализе анамнестических данных у беременной выявлены следующие факторы относительного риска: неполная семья (ОР = 33,35); предшествующие аборты (ОР = 14,8); курение (ОР = 7,41); обостретше хронической инфекции (ОР “ 6,01); возраст (ОР = 1,39). Анализ атрибутивных рисков позволил отнести данную беременность к III степени риска перинатальных потерь: неполная семья (АР ~ 88,3); курение (АР = 68,2); предшествующие выкидыши (АР = 64,5). Женщина обратилась в родильный дом с указанием на отхождение околоплодных вод и начало родовой деятельности и жалобами на отсутствие шевеление плода в течение 2 дней. При поступлении в родильный дом артериальное давление 150/90 мм рт. ст. на обеих руках. На нижних конечностях и передней брюшной стенке выраженные отеки. В родах проводилось лечение гестоза. Родоразрешилась мертвым плодом женского иола, массой 2650 г, длиной тела 56 см. Патоморфологическое исследование. В плаценте: деструктивные и склеротические изменения, нарушение синхронного развития соединительнотканного и капиллярного компонента стромы. Выявлялись ишемические инфаркты большого объема, встречались участки свежих и старых тромбов в межворсинчатых пространствах. Артерии пуповины с расширенным просветом, что сопровождается эктазией артерий в составе хориальной пластинки и опорных ворсин. При вскрытии мертворожденного выявлено гипоксическое поражение мозга, фокальный и мультифокальный некроз коркового и подкоркового вещества, селективный и диффузный некроз нейронов с локализа |