|
ление 150/90 мм рт. ст. на обеих руках. На нижних конечностях и передней брюшной стенке выраженные отеки. В родах проводилось лечение гестоза. Родоразрешилась мертвым плодом женского пола, массой 2650 г, длиной тела 56 см. Патоморфологическое исследование. В плаценте: деструктивные и склеротические изменения, нарушение синхронного развития соединительно-тканного и капиллярного компонента стромы. Выявлялись ишемические инфаркты большого объема, встречались участки свежих и старых тромбов в межворсинчатых пространствах. Артерии пуповины с расширенным просветом, что сопровождается эктазией артерий в составе хориальной пластинки и опорных ворсин. При вскрытии мертворожденного выявлено гипоксическое поражение мозга, фокальный и мультифокальный некроз коркового и подкоркового вещества, селективный и диффузный некроз нейронов с локализацией в коре головного мозга, таламусе, мозжечке, стволе головного мозга и спинном мозге. Итак, использование разработанных нами прогностических таблиц достаточно просто, удобно и доступно. Предложенные оценочные шкалы целесообразно применять при выявлении беременной женщины на участке в женских консультациях. Это позволит своевременно выделить контингенты риска мертворождения и ранней неонатальной смерти, а также обосновать и назначить мероприятия по первичной профилактике перинатальных потерь. Внедрение прогрессивных перинатальных технологий, объединение усилий врачей акушеров-гинекологов и неонатологов в условиях работы перинатальных центров даёт положительные результаты при оказании медицинской помощи беременным и новорождённым [150]. До настоящего времени на территории Приморского края нет перинатальных центров. Поэтому для снижения уровня перинатальных потерь нами были разработаны и внедрены современные технологии, которые позволили повысить качество медицинского обслуживания беременных женщин. Для осуществления в максимально короткие сроки комплекса диагностических мероприятий беременным женщинам в городском |
дель. Шестая беременность осложнилась внутриутробной гибелью плода в сроке 29-30 недель, послеродовый период осложнился гипотоническим кровотечением, по поводу которого проводилось ручное обследование полости матки. Седьмая беременность закончилась прерыванием по медицинским показаниям в сроке 25-26 недель, без осложнений. По поводу настоящей беременности в женской консультации не наблюдалась. При анализе анамнестических данных у беременной выявлены следующие факторы относительного риска: неполная семья (ОР = 33,35); предшествующие аборты (ОР = 14,8); курение (ОР = 7,41); обостретше хронической инфекции (ОР “ 6,01); возраст (ОР = 1,39). Анализ атрибутивных рисков позволил отнести данную беременность к III степени риска перинатальных потерь: неполная семья (АР ~ 88,3); курение (АР = 68,2); предшествующие выкидыши (АР = 64,5). Женщина обратилась в родильный дом с указанием на отхождение околоплодных вод и начало родовой деятельности и жалобами на отсутствие шевеление плода в течение 2 дней. При поступлении в родильный дом артериальное давление 150/90 мм рт. ст. на обеих руках. На нижних конечностях и передней брюшной стенке выраженные отеки. В родах проводилось лечение гестоза. Родоразрешилась мертвым плодом женского иола, массой 2650 г, длиной тела 56 см. Патоморфологическое исследование. В плаценте: деструктивные и склеротические изменения, нарушение синхронного развития соединительнотканного и капиллярного компонента стромы. Выявлялись ишемические инфаркты большого объема, встречались участки свежих и старых тромбов в межворсинчатых пространствах. Артерии пуповины с расширенным просветом, что сопровождается эктазией артерий в составе хориальной пластинки и опорных ворсин. При вскрытии мертворожденного выявлено гипоксическое поражение мозга, фокальный и мультифокальный некроз коркового и подкоркового вещества, селективный и диффузный некроз нейронов с локализа -73цисй в коре головного мозга, таламусе, мозжечке, стволе головного мозга и спинном мозге. Итак, использование разработанных нами прогностических таблиц достаточно просто, удобно и доступно. Предложенные оценочные шкалы целесообразно применять при выявлении беременной женщины на участке в женских консультациях. Это позволит своевременно выделить контингенты риска мертворожденна и ранней неонатальной смерти, а также обосновать и назначить мероприятия по первичной профилактике перинатальных потерь. Внедрение прогрессивных перинатальных технологий, объединение усилий врачей акушеров-гинекологов и неонатологов в условиях работы перинатальных центров даёт положительные результаты при оказании медицинской помощи беременным и новорождённым [150]. До настоящего времени на территории Приморского края нет перинатальных центров. Поэтому для снижения уровня перинатальных потерь нами были разработаны и внедрены современные технологии, которые позволили повысить качество медицинского обслуживания беременных женщин. Для осуществления в максимально короткие сроки комплекса диагностических мероприятий беременным женщинам в городском клиническом родильном доме г. Владивостока было орг анизовано отделение интенсивною обследования беременных. Для отделения определены индивидуальное штатное расписание, дополнительное оснащение, порядок госпитализации в отделение. Госпитализация осуществляется по направлениям врачей женских консультаций с 1600 до 20°° ежедневно. При этом, оформляется документация, выписываются направления на исследования, с женщинами обсуждается план обследования. В Iй день пребывания в отделении беременная проходит полное лабораторное и инструментальное исследование, а также осмотр врачами специалистами. На 2й день пребывания в отделении, по показаниям, проводятся дополнительные к установленному стандартному плану исследования, и лечащий врач, анализируя полученные результаты, выставляет окончательный диагноз. После этого с беременной женщиной беседуют о результатах исследования и характере выявленной патологии; дают необходимые рекомендации, в том числе, определяется время повторного обследования. Оформляется выписная документация. |