|
осуществлялась плодосохраняющая терапия, но безуспешно. После снятия швов произошли роды. Состояние ребёнка с рождения тяжёлое за счёт синдрома дыхательных расстройств Проводилась антибактериальная и гемостатическая терапия, гормонои оксигенотерапия. Транспортировка на вторые сутки жизни в кювезе, кислородная поддержка через носовые катетеры в состоянии медикаментозного сна. На рентгенограмме: болезнь гиалиновых мембран. Срочно эндотрахеально введен “Экзосурф”, продолжена медикаментозная и оксигенотерапия. Лечение успешно. Известно, что снижение неонатальных потерь является важным звеном в цепи медицинских мероприятий для решения демографических проблем. Выделяют три важнейшие компоненты, которые формируют фенотип человека, его здоровье [24]. Первая —состояние здоровья матери будущего человека, её образ жизни, отношение и способность к материнству. Вторая оценка реализации эволюционных программ. У женщины — вынашивания и рождения. У младенца запуск легочного дыхания, формирование газового и энергетического гомеостаза, адаптация к новой среде обитания. У детей старшего возраста психического, полового развития. физического, нервно Третья определение влияния на здоровье матери, плода и ребёнка социально —экономических, экологических факторов. Реанимация и интенсивная терапия новорождённых необходимы для формирования второй компоненты у младенцев, рождённых в состоянии асфиксии. Всем специалистам хорошо известны результаты неверно оказанной реанимационной помощи младенцу в родильном зале (рис. 6.4). 6.1.2. Модель реанимационнонеонатального центра. консультативного акушерско |
имеет важное значение в условиях Приморского края, в связи с существующими географическими особенностями. Значительное удаление многих населенных пунктов от центра требует создания системы оказания специализированной помощи именно на втором уровне (центральная районная больница, центральная городская больница). Это и является основой работы межрайонных неонатальных центров. Указанная структура оказания неотложной медицинской помощи детям первого года жизни, существующая в Приморском крае, создана впервые в России. Связь между этапами оказания неотложной помощи осуществляется с помощью РКНЦ. Реанимационно-консультативным неонатальным центром разработаны и утверждены алгоритмы направления пациентов, объемы оказываемой помощи в зависимости от уровня (рис, 5.2, рис. 5.3, рис. 5.4). Известно, что снижение неонатальных потерь является важным звеном в цепи медицинских мероприятий для решения демографических проблем. Выделяют три важнейшие компоненты, которые формируют фенотип человека, его здоровье [АЛ. Баранов, 1999]. Первая состояние здоровья матери будущего человека, её образ жизни, отношение и способность к материнству. Вторая оценка реализации эволюционных программ. У женщины вынашивания и рождения. У младенца запуск лёгочного дыхания, формирование газового и энергетического гомеостаза, адаптация к новой среде обитания. У детей старшего возраста физического, нервно психического, полового развития. Третья определение влияния на здоровье матери, плода и ребёнка социально экономических, экологических факторов. Реанимация и интенсивная терапия новорождённых необходимы для формирования второй компоненты у младенцев, рождённых в состоянии асфиксии. Всем специалистам хорошо известны результаты неверно оказанной реанимационной помощи младенцу в родильном зале (рис. 5.5). движения появились к концу вторых суток жизни, дыхательные расстройства копировались к началу 3 суток жизни. На 4 день жизни отменены обезболивающая и гемостатическая терапия, добавлены витамины В би Е. На седьмой день жизни проведена авиатранспортировка больного в отделение патологии новорождённых детской городской клинической больницы г. Владивостока. Транспортировка в условиях кювеза, с постоянным температурным режимом и кислородной поддержкой, ребёнок находился в медикаментозном сне. При обследовании в детской городской клинической больнице: на спондиллограмме ротационный подвывих первого шейного позвонка. Выставлен диагноз: перинатальное повреждение центральной нервной системы смешанного генеза, синдром двигательных нарушений. Лечение успешно. Клинический пример №2. Мальчик Б., родился от первых преждевременных родов в 30 недель. Масса тела 2400 грамм, длина 47 см. Оценка по шкале Апгар при рождении 5 баллов, через 5 минут 7 баллов, через 10 минут 7 баллов. Оценка по шкале Сильвермана 5 баллов, через 2 часа 7 8 баллов. Акушерско-гинекологический анамнез: 1 беременность окончилась искусственным абортом без осложнений, 2 беременность не планированная, желанная. С первых недель отмечалась угроза выкидыша. Женщина находилась на стационарном лечении, выставлен диагноз истмико цервикальная недостаточность, шейка ушита. Проводилась антибактериальная терапия. В тридцать недель после физической нагрузки развилась нерегулярная родовая деятельность. В течение суток осуществлялась плодосохраняющая терапия, но безуспешно. После снятия швов произошли роды. Состояние ребёнка с рождения тяжёлое за счёт синдрома дыхательных расстройств. Проводилась антибактериальная и гемостатическая терапия, гормонои оксигенотерапия. Транспортировка на вторые сутки жизни в кювезе, кислородная поддержка через носовые катетеры в состоянии медикаментозного сна. На рентгенограмме: болезнь гиалиновых мембран. Срочно эндотрахеально введён “Экзосурф”, продолжена медикаментозная и оксигенотерапия. Лечение успешно. Таким образом, неонатальная смертность, имеющая большой удельный вес в структуре младенческой смертности, потребовала принятия управленческих решений, что привело к успеху. Своевременное и правильное решение неотложных неонатальных проблем с использованием реанимационно-консультативного неонатального центра позволило снизить смертность детей первого месяца жизни и их летальность. Непрерывное повышение квалификации неонатологов по вопросам оказания помощи новорожденным, родившимся в асфиксии способствовало изменению структуры неонатальной смертности и снижению смертности от асфиксии в 2,5 раза. В первом полугодии 2001 года также отмечалось уменьшение показателя смертности от асфиксии в структуре ранней неонатальной смертности до 4,3 % (в 2000 г. 13 %). Кроме того, важным достижением представленных технологий является значительное снижение перинатальной смертности в Приморском крае с 18,8 % о в 1995 году до 15,1 %о в 1999 году, 13,3 %о в 2000 году (при Российском показателе в 2000 году 13,2 %о). Итак, внедрение описанных технологий (РКНЦ и системы непрерывного повышения квалификации медицинских работников) коренным образом изменило структуру перинатальной смертности в Приморском крае. Если в 1995 году в структуре перинатальной смертности преобладали асфиксия и внутриматочная гипоксия (32%), на втором месте находились внутриутробные инфекции (25,3 %), на третьем пневмопатии (19,0 %), то в 2000 году первое место разделили внутриутробные инфекции и пневмопатии (по 19 %), второе место заняли врожденные аномалии развития (17 %), третье асфиксия, внутриматочная гипоксия. |