|
ребенка. На данном этапе установление точного диагноза имеет намного меньшее значение, чем предвидение мер, которые могут понадобиться при транспортировке. Как правило, ребенок готов к транспортировке если у него нормализована температура, восстановлены показатели сердечной деятельности и дыхания, а также уровень глюкозы в крови. Кроме этого стабильными должны быть значения функций жизненно важных органов. Производится проверка тщательности закрепления катетеров и трубок. Все указанные сведения заносятся в медицинский документ и оцениваются до и во время транспортировки. В заключении отмечается переносимость авто(авиа) транспортировки. Такая система ведения медицинской документации позволяет обеспечивать контроль качества транспортировки и способствует обучению персонала лечебно профилактического учреждения путем передачи в их адрес конструктивной критики. В "Карте динамического интенсивного наблюдения" отражается динамика лабораторных исследований, объем неотложной коррекции метаболических нарушений. При описании статуса младенца четко указывается степень тяжести состояния, его коммуникабельность. Детально описываются уровень сознания и неврологический статус. При описании соматического статуса обязательно указываются имеющиеся гемодинамические нарушения, уровень респираторной поддержки. Исходя из этого, выделяется основная проблема новорожденного и факторы риска развития осложнений, а также решается вопрос об уровне оказания помощи для данного больного. Врачами выделяются все факторы риска развития тех или иных осложнений или критических состояний, выбирается тактика ведения данного больного. В зависимости от патологии, выявленной у младенца, он может с первого уровня сразу попасть на третий уровень (при пороках развития, требующих коррекции), а может быть переведенным на 2-ой уровень (центральная городская больница, межрайонный неонатальный центр). Это |
Указанные "Листы..." и "Карты..." играют важную роль в создании «единого языка» диалога между врачами лечебно профилактических учреждений и специалистами реанимационно консультативного центра. Поэтому нами была проведена переработка "Листов..." и "Карт..." с внесением дополнительных пунктов. В настоящее время в "Листе обращения в отделения экстренной и плановой консультативной помощи" отражаются паспортные данные о пациенте, время поступления вызова и консультации, данные о состоянии новорожденного в течение наблюдаемого времени. Подробно описываются данные акушерского анамнеза и анамнеза заболевания, что позволяет выявить и предотвратить факторы риска развития неотложных состояний. Чрезвычайно важно то, что медицинская документация ведется и во время подготовки к транспортировке младенца и непосредственно во время транспортировки. В лечебном учреждении 1 или 2 уровня члены выездной бригады совместно с лечащим врачом разрабатывают план транспортировки и подготовки к ней. Эти решения также отражаются в "Листе обращения в отделения экстренной и плановой консультативной помощи". Помимо уже указанного, подробно описываются функции жизненно важных органов ребенка. На данном этапе установление точного диагноза имеет намного меньшее значение, чем предвидение мер, которые могут понадобиться при транспортировке. Как правило, ребенок не готов к транспортировке до тех пор, пока у него не нормализована температура, не восстановлены показатели сердечной деятельности и дыхания, а также уровень глюкозы в крови. Кроме этого стабильными должны быть значения функций жизненно важных органов. Производится проверка тщательности закрепления катетеров и трубок. Все указанные сведения заносятся в медицинский документ и оцениваются до и во время транспортировки. В заключении отмечается переносимость авто(авиа) транспортировки. Такая система ведения медицинской документации позволяет обеспечивать контроль качества транспортировки и способствует обучению персонала лечебно профилактического учреждения путем передачи в их адрес конструктивной критики. В "Карте динамического интенсивного наблюдения" отражается динамика лабораторных исследований, объем неотложной коррекции метаболических нарушений. При описании статуса младенца четко указывается степень тяжести состояния, его коммуникабельность. Детально описываются уровень сознания и неврологический статус. При описании соматического статуса обязательно указываются имеющиеся гемодинамические нарушения, уровень респираторной поддержки. Исходя из этого, выделяется основная проблема новорожденного и факторы риска развития осложнений, а также решается вопрос об уровне оказания помощи для данного больного. При выполнении работы нами проанализированы результаты обращения за помощью по ста тридцати девяти новорожденным детям. Все они находились на динамическом интенсивном наблюдении. Из них на месте умерли 32 % недоношенных и 10,5 % доношенных новорожденных детей. Половине детей потребовалось лечение в специализированных отделениях детской городской клинической больнице г. Владивостока. Среди детей, находящихся на динамическом интенсивном наблюдении, было 63 % мальчиков, 37 % девочек. Возраст детей колебался от 1 до 60 дней. Все дети родились от матерей в возрасте 15-43 лет. Большинство младенцев родилось от 1-2 беременности (68 %); и только 32 % от 3-10 беременности. У 50 % матерей роды были первыми. Лишь 5 детей родились в удовлетворительном состоянии с оценкой по шкале Апгар 8 баллов и более. Масса тела при рождении колебалась в пределах от 1000 грамм до 4950 грамм. В структуре заболеваемости среди доношенных, которых было 96 человек (69±3,9 %), на первом месте находились врожденные пороки развития (27,1±4,5 %); на втором месте перинатальные повреждения центрах), клинической стабилизации при тяжелых состояниях. В Приморском крае межрайонные неонатальные центры имеют возможность проводить длительную респираторную поддержку с использованием сурфактантов. Это особенно важно с учетом специфического географического положения отдельных территорий края (островная часть, горная местность). 3 уровень оказание медицинской помощи любой степени сложности новорожденным. Такие учреждения требуют специального целенаправленного обеспечения кадрами высокой квалификации, лабораторией и современной аппаратурой. Принципиальное различие между 2 и 3 уровнями помощи заключается не в количестве оборудования и штатов, а в особенностях обслуживаемого контингента больных (коррекция врожденных пороков развития с последующей разработкой программы реабилитации их, реабилитация детей, перенесших повреждение центральной нервной системы любого генеза и др.). На этом основан алгоритм оказания экстренной и неотложной помощи новорожденным в Приморском крае, При выделении основной проблемы врач лечебно профилактического учреждения 1 или 2 уровня сообщает о тяжелом состоянии младенца в РКНЦ врачу реаниматологу и неонатологу. Главными медицинскими документами, с которыми работают указанные специалисты следует считать "Лист обращения в отделение экстренной и плановой консультативной помощи" и "Карту динамического интенсивного наблюдения ребенка". Врачами выделяются все факторы риска развития тех или иных осложнений или критических состояний, выбирается тактика ведения данного больного. В зависимости от патологии, выявленной у младенца, он может с первого уровня сразу попасть на третий уровень (при пороках развития, требующих коррекции), а может быть переведенным на 2-ой уровень (центральная городская больница, межрайонный неонатальный центр). Это |