|
может быть обусловлено улучшением работы неонатологической службы, и в первую очередь отделений патологии и реанимации новорожденных. Используемые в этих подразделениях технологии позволяют теперь пролонгировать жизнь новорожденных даже с весьма ограниченной жизнеспособностью и переводить их из категории перинатальной смертности в младенческую. Расширение возможностей неонатологических служб позволяет все более эффективно выхаживать новорожденных, страдающих тяжелой патологией, но в конечном итоге это лишь повышает показатели смертности в последующих возрастных группах. Это также свидетельствует о большом количестве детей с ограниченной жизнеспособностью, проходящих через отделения патологии новорожденных, которые в силу некурабельности своей патологии, так или иначе погибают после достижения ими следующей возрастной группы. Приведенные материалы обосновывают настоятельную необходимость дальнейшего развития служб планирования семьи, пренатальной диагностики плода и других высокоэффективных превентивных технологий. Проведя анализ структуры и динамики ФИП, мы решили изучить ресурсы службы ОЗМиР, так как возможно именно это оказывает влияние на качество оказываемой медицинской помощи детям. Анализ ресурсного обеспечения позволяет не только оценить реальные возможности учреждений здравоохранения и в соответствии с этим разместить государственный (муниципальный) заказ, но и при необходимости произвести их реструктуризацию с целью наибольшего удовлетворения потребностей населения в различных видах медико-социальной помощи. Методологической основой его реализации является системный подход, позволяющий дать многофакторную оценку использования трудовых, материальных и финансовых ресурсов и разработать оптимальную модель их использования на перспективу. Оценка ресурсного обеспечения учреждений охраны материнства и детства проведена на основе анализа статистических данных по материалам годовых отчетов медицинских учреждений Департамента здравоохранения администрации Приморского края за период с 1996 г. по 2005 г., а также углубленного |
лее половины от всех потерь жизнеспособных детей. Аналогичная ситуация характерна и для других крупных промышленных городов России [В.Ю. Альбицкий и др., 1998]. В большинстве стран мира снижение младенческой смертности происходит в первую очередь за счет снижения постнеонатальных потерь и сопровождается, соответственно, возрастанием удельного веса неонатальной и особенно ранней неонатальной смертности до 70 % и более в структуре смертности детей до 1 года. То есть, относительно небольшой удельный вес перинатальной смертности в структуре фетоинфантильных потерь свидетельствует о наличии резервов в улучшении показателей младенческой смертности за счет ее возрастной реструктуризации При оценке динамики составляющих фетоинфантильных потерь, установлено, что рассматриваемый период характеризовался умеренным ростом уровней ранней неонатальной смертности (темп среднегодового прироста составил 1,3 %) и поздней неонатальной смертности (2,6 %). Динамика коэффициентов постнеонатальной смертности была стабильной (темп среднегодового прироста равнялся 0,3 %). Показатель мертворождаемости в течение анализируемого периода характеризовался умеренной тенденцией к снижению (темп среднегодового снижения составил -2,6 %) (табл. 3.8). Приведенные данные (прежде всего снижение уровней мертворождаемости), возможно, объясняются переходом на новую систему учета леринатальнтой смертности (в соответствии с критериями ВОЗ), а также модернизацией акушерских и перинатальных технологий. В течение 1998 1999 гг. наметилась тенденция к снижению и коэффициентов ранней неонатальной смертности, что в определенной степени может быть обусловлено улучшением работы неонатологической службы, и в первую очередь отделений патологии и реанимации новорожденных. Используемые в этих подразделениях технологии позволяют теперь пролонгировать жизнь новорожденных даже с весьма ограниченной жизнеспособностью и переводить их из категории перинатальной смертности в младенческую. Расширение возможностей неонатологических служб позволяет им все более эффективно выхаживать новорожденных, страдающих тяжелой патологией, но в конечном итоге это лишь повышает показатели смертности в последующих возрастных группах. Это также свидетельствует о большом количестве детей с ограниченной жизнеспособностью, проходящих через отделения патологии новорожденных, которые в силу некурабельности своей патологии, так или иначе погибают после достижения ими следующей возрастной группы. Приведенные материалы обосновывают настоятельную необходимость дальнейшего развития служб планирования семьи, пренатальной диагностики плода и других высокоэффективных превентивных технологий. Таким образом, в Приморском крае в современный период продолжается усиление негативных медико-демографических тенденций, что проявляется снижением коэффициентов рождаемости, нарастанием показателей общей смертности и естественной убыли населения. Поэтому, как и в целом в России, в Приморье сохранение каждого зачатия, жизни каждого новорожденного, грудного ребенка, приобретает, без преувеличения, государственное и даже стратегическое для выживания народа значение [А.А. Баранов и др., 1999]. В настоящее время в крае имеет место стабилизация уровней младенческой смертности и фетоинфантильных потерь, однако, их интенсивные показатели превышают среднероссийские. Проведенный нами анализ свидетельствует, что снижение смертности детей до 1 года в Приморье следует рассматривать с точки зрения реализации профилактической деятельности сети женских консультаций, развития службы планирования семьи, широкого использования супружескими парами возможностей преконцепционного медико-генетического консультирования, создания системы пренатальной диагностики тяжелых врожденных и наследственных заболеваний и др. Вместе с тем, важное значение имеет анализ ресурсного обеспечения учреждений охраны материнства и детства, а также разработка и внедрение эффективных перинатальных технологий, совершенствование службы реанимации и ин ГЛАВА 4. АНАЛИЗ РЕСУРСНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА Одной из важнейших задач, определенных Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации в 2001 2005 гг. и на период до 2010 г. [И.М. Шейман, 1998; В.О. Щепин, 2000], является рациональное использование ресурсов здравоохранения. В условиях формирования государственного заказа здравоохранению в виде Программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью анализ ресурсного обеспечения позволяет не только оценить реальные возможности учреждений здравоохранения и в соответствии с этим разместить государственный (муниципальный) заказ, но и при необходимости произвести их реструктуризацию с целью наибольшего удовлетворения потребностей населения в различных видах медико-социальной помощи. Методологической основой его реализации является системный подход, формируемый по принципу «кольцевого маркетинга» [Н.А. Кравченко, В.Е. Поляков, 1997], позволяющий дать многофакторную оценку использования трудовых, материальных и финансовых ресурсов и разработать оптимальную модель их использования на перспективу. Оценка ресурсного обеспечения учреждений охраны материнства и детства в Приморском крае проведена нами на основе анализа статистических данных по материалам годовых отчетов медицинских учреждений Департамента здравоохранения администрации Приморского края за период с 1996 г. по 2000 г., а также углубленного изучения заключений вневедомственного контроля при аккредитации и лицензировании медицинской деятельности на период 2000 г. Такой подход позволил дать комплексную оценку ресурсов, основанную на применении статистического, экономического и экспертного методов, и представить их не только в виде традиционных ста |