|
комплексной оценки деятельности медицинских учреждений. Это позволяет судить, что за анализируемый период качество медицинской помощи предоставляемой населению было на высоком уровне. В течение всего анализируемого периода в Приморском крае основными в структуре смертности детей до 1 года были состояния перинатального периода. Данная группа причин относится к наиболее сложному направлению в борьбе с младенческой смертностью, так как требует внедрения эффективных перинатальных технологий, создания дорогостоящей службы реанимации и интенсивной терапии, обеспечения своевременной техникой для эффективного выхаживания детей с экстремально низкой массой тела. Вместе с тем известно, что патологические состояния перинатального периода тесно связаны со здоровьем матери. Поэтому, нами проанализированы динамика и структура основных заболеваний и состояний матери, последа, патологии беременности и родов, обусловивших смерть ребенка (плода) в перинатальном периоде. 3.2. Перинатальные потери: причины и динамика мертворождаемости, потери жизнеспособных детей на первой неделе жизни При анализе основных заболеваний и состояний матери, последа, патологии беременности и родов выявлено, что за период с 1989 по 2005 гг. в Приморском крае, в среднем 35,4 % случаев перинатальной смерти было обусловлено осложнениями беременности. Среди этих осложнений преобладали преждевременное излитие околоплодных вод, токсикоз второй половины беременности и многоводие. Указанные состояния повышали уровень перинатальной смертности в среднем на 3,4 % в год. В 24,6 % случаев мёртворождение или смерть на 1 неделе жизни определялись заболеваниями матери, не связанными с настоящей беременностью. В данной группе наибольшее значение имели инфекционные болезни и болезни почек и мочевых путей. Динамика коэффициентов смертности новорожденных (плодов) от заболеваний, не связанных с беремен |
тапьнтой смертности (в соответствии с критериями ВОЗ), а также модернизацией акушерских и перинатальных технологий. В течение 1998 2001 гг. наметилась также тенденция к снижению коэффициентов ранней неонатальной смертности, что в определенной степени может быть обусловлено улучшением работы неонатологической службы, и в первую очередь отделений патологии и реанимации новорожденных. Используемые в этих подразделениях технологии позволяют теперь пролонгировать жизнь новорожденных даже с весьма ограниченной жизнеспособностью и переводить их из категории перинатальной смертности в младенческую. Расширение возможностей неонатологических. служб позволяет им все более эффективно выхаживать новорожденных, страдающих тяжелой патологией, но в конечном итоге это лишь повышает показатели смертности в последующих возрастных группах:. Эго также свидетельствует о большом количестве детей с ограниченной жизнеспособностью, проходящих через отделения патологии новорожденных, которые в силу некурабельности своей патологии, так или иначе погибают после достижения ими следующей возрастной группы. Приведенные материалы обосновывают настоятельную необходимость дальнейшего развития служб планирования семьи, пренатальной диагностики плода и других высокоэффективных превентивных технологий. Необходимо обратить особое внимание на то, что в течение всего анализируемого периода в Приморском крае основными в структуре смертности детей до 1 года были состояния перинатального периода. Данная ipynna примин относится к наиболее сложному направлению в борьбе с младенческой смертностью, так как требует внедрения эффективных перинатальных технологий, создания дорогостоящей службы реанимации и интенсивной терапии, обеспечения своевременной техникой для эффективного выхаживания глубоконедоношенных детей. Вместе с тем известно, что патологические состояния перинатального периода тесно связаны со здоровьем матери. Поэтому, нами проанализировав ны динамика и структура основных заболеваний и состояний матери, последа, патологии беременности и родов, обусловивших смерть ребенка (плода) в перинатальном периоде. При этом выявлено, что за период с 1989 по 2001 гт. в Приморском крае, в среднем 35,4 % случаев перинатальной смерти было обусловлено осложнениями беременности (табл. 3.9). Среди этих осложнений преобладали преждевременное излитие околоплодных вод, токсикоз второй половины беременности и многоводие. Указанные состояния повышали уровень перинатальной смертности в среднем на 3,4 % в год (табл. ЗЛО). В 24,6 % случаев мёртворождение или смерть на 1 неделе жизни определялись заболеваниями матери, не связанными с настоящей беременностью (табл. 3.9). В данной группе наибольшее значение имели инфекционные болезни и болезни почек и мочевых путей. Динамика коэффициентов смертности новорожденных (плодов) от заболеваний, не связанных с беременностью, характеризовалась умеренной тенденцией к снижению в среднем на 2,5 % в год (табл. 3.10). Третье ранговое место принадлежало осложнениям со стороны плаценты и пуповины (в среднем 17,5 % к итогу). Данный вид патологии не оказывал существенного влияния на динамику ранней, неонатальной смертности и мертворождаемости (среднегодовой темп прироста составлял -1,24 %). В 4,9 % случаев причина перинатальной смерти со стороны матери была связана с осложнениями родов и родовой деятельности, которые снижали её уровень в среднем на 9,1% в год (табл. 3.9, ЗЛО). В структуре основных заболеваний ребенка (плода), явившихся причиной смерти в перинатальном периоде, ведущее место принадлежало асфиксии (в среднем 54,8 %). Однако, произошло уменьшение удельного веса данной патологии, а динамика её интенсивных показателей характеризовалась умеренной тенденцией к снижению (средний темп снижения —1,5 % в год) (табл. 3.11, 3.12). Основными факторами, обусловливающими асфиксию, были осложнения беременности, состояния матери, не связанные с настоящей 9 3 (27,8 %). На долю постнеонатальпых потерь приходилось 26,5 %, на поздние неонатальные потери 9,4 %. Таким образом, доля перинатальных потерь, включающих мертворождаемость и смертность детей в течение первых шести дней жизни, составляла, в Приморском крае в 1989 2001 гг. более половины от всех потерь жизнеспособных детей. Указанная группа причин относится к наиболее сложному направлению в борьбе с младенческой смертностью, так как требует внедрения эффективных перинатальных технологий, создания дорогостоящей службы реанимации и интенсивной терапии, обеспечения своевременной техникой для. эффективного выхаживания глубоконедоношенных детей. Вместе с тем известно, что патологические состояния перинатального периода тесно связаны со здоровьем матери. Нами проанализированы динамика и структура основных заболеваний, и состояний матери, последа, патологии беременности и родов, обусловивших смерть ребенка (плода) в перинатальном периоде. Выявлено, что за период с 1989 по 2001 гг. в Приморском крае, в среднем 35,4 % случаев перинатальной смерти было обусловлено осложнениями беременности. В 24,6 % случаев мёртворождение или смерть на 1 педеле жизни определялись заболеваниями матери, не связанными с настоящей беременностью. Третье ранговое место принадлежало осложнениям со стороны плаценты и пуповины (в среднем 17,5 % к итогу). В 4,9 % случаев причина перинатальной смерти со стороны матери была связана с осложнениями родов и родовой деятельности. Итак, наш анализ свидетельствует, что снижение смертности детей до 1 года в Приморье следует рассматривать с точки зрения анализа, учета и целенаправленного воздействия на факторы риска нарушения здоровья женщин. В связи с этим, произведено ретроспективное обобщение и анализ клинических материалов для определения факторов риска перинатальных потерь. Обработка историй родов, историй развития новорожденных и их клиническая оценка за период с 1991 года по 2001 год в родильном отделении |