|
ны, живущие активной половой жизнью, принадлежат к группе более высокого риска по сравнению с замужними женщинами такового же возраста. К такой группе относятся и подростки, активно живущие половой жизнью, что предполагает возможность наличия нескольких половых партнеров и вследствие этого более высокий риск заражения ИГЛЛI [52, 82, 121, 179]. В настоящее время в Международной статистической классификации болезней XX пересмотра (ВОЗ, Женева, 1995), выделены следующие нозологические формы воспалительных процессов органов малого: Класс XIV. Болезни мочеполовой системы (N00-N99) ♦♦4 Воспалительные болезни органов малого таза женщины (N70-N77) N70 Сальпингит и оофорит: N70.1Острый сальпингит и оофорит N70.2 Хронический сальпингит и оофорит N70.3 Сальпингит и оофорит, не уточненные как острые, подострые или хронические N71 Воспалительные болезни матки, за исключением шейки матки: N71.1 Острые (или подострые) N71.2 Хронические N71.3 Неуточненные N72 Воспалительные болезни шейки матки: N72,1 Цервицит и эндоцервицит N72.2 Прочие ... Этой классификацией мы руководствовались в нашей работе. С начала 70-х годов XX века отмечен значительный прогресс в изучении этиологии ХВЗПМ. Такая возможность появилась благодаря разработке новых эндоскопических и пункционных методов забора проб непосредственно из оча |
1 5 воспалительными заболеваниями органов малого таза в анамнезе в 8 раз чаще выполняется экстирпация матки. Риск бесплодия прогрессивно увеличивается с частотой эпизодов воспаления. Так, один эпизод воспаления приводит к риску бесплодия в 13%, два в 35%, три и более эпизода в 55-75% [173,226,247]. В настоящее время отмечается «омоложение» ОВЗПМ у женщин. Из всех больных с сальпингитом 70% женщины моложе 25 лет, 75% не рожавщие, при этом даже после однократного эпизода воспалительного процесса частота бесплодия составляет от 5 до 20% [86,110, 229,236, 252]. Факторы риска развития ОВЗПМ вельма разнообразны. Социальнодемографические аспекты, такие, как семейное положение и возраст больных, в какой-то мере являются индикаторами полового поведения женщины, что, безусловно, оказывает влияние на риск возникновения ОВЗПМ. Одинокие женщины, живущие активной половой жизнью, принадлежат к группе более высокого риска по сравнению с замужними женщинами такового же возраста. К такой группе относятся и подростки, активно живущие половой жизнью, что предполагает возможность наличия нескольких половых партнеров и вследствие этого более высокий риск заражения инфекциями передающимися половым путем [73, 169, 175,217, 238,254]. В настоящее время в Международной статистической классификации болезней XX пересмотра (ВОЗ, Женева, 1995), выделены следующие нозологические формы воспалительных процессов органов малого: Класс XIV. Болезни мочеполовой системы (N00-N99) Воспалительные болезни органов малого таза женщины (N70-N77) N70 Сальпингит и оофорит: N70.1 Острый сальпингит и оофорит N70.2 Хронический сальпингит и оофорит 1 6 N70.3 Сальпингит и оофорит, не уточненные как острые, подострые или хронические N71 Воспалительные болезни матки, за исключением шейки матки: N71.1 Острые (или подострые) N71.2 Хронические N71.3 Неуточненные N72 Воспалительные болезни шейки матки: N72.1 Цервицит и эндоцервицит N72.2 Прочие... Г. М. Савельева (1983) на основании лапароскопических данных выделяет следующие этапы воспалительного процесса тазовых органов [122]: > острый катаральный сальпингит; > катаральный сальпингит с явлениями пельвиоперитонита; > острый гнойный аднексит с явлениями пельвиоили диффузного перитонита. Именно этой классификацией мы руководствовались в нашей работе. G. Henry-Suchet et Gaurand М. (1977) представлено классическое описание лапароскопической картины воспаления органов таза [190]. В зависимости от степени поражения органов и тканей авторы выделяют следующие формы заболевания: 1. «свежий» острый сальпингит без спаек: матка и маточные трубы незначительно гиперемированы, отечны, фимбрии не изменены, яичники интактны, в прямокишечно-маточном углублении обнаруживается мутный выпот; 2. «свежий» острый сальпингит с гнойным экссудатом, изливающимся из брюшного отверстия труб и заполняющим прямокишечно-маточное углубление; 1 7 3. подострый сальпингит (около 2 нед от начала заболевания) с желатиноподобными спайками, которые легко разрушаются зондом; возможно наличие пиосальпинкса и/или абсцесса яичника; 4. пельвиоперитонит, спайки между маткой, ее придатками, кишечником, наличие обильного гнойного выпота; 5. длительно текущие рецидивирующие формы сальпингита с образованием плотных фиброзных спаек, окклюзией маточных труб, возможно наличие гидрои пиосальпинксов. С начала 70-х годов XX века отмечен значительный прогресс в изучении этиологии ОВЗПМ [60, 127, 165, 216, 239, 258]. Такая возможность появилась благодаря разработке новых эндоскопических и пункционных методов забора проб непосредственно из очага воспаления, усовершенствованию основных технологий культивирования энаэробных бактерий, хпамидий, микоплазм и вирусов [113, 156, 193,221]. В настоящее время ведущая роль в развитии ОВЗПМ принадлежит факультативно-анаэробным микроорганизмам (74,6%), наиболее часто представленных грамположительными кокками (стафилококки, стрептококки, энтерококки). Затем по частоте выделения следуют микоплазмы и уреаплазмы 66,2%, хламидии 26,5%, облигатные неспорообразующие анаэробы25,4%. Реже определяются гонококки (8,8%), грибковая микрофлора рода Candida (7,8%) [172, 185, 197, 201, 206, 237]. Следует отметить, что этиологическая структура ОВЗПМ в современных условиях имеет смешанный характер, микроорганизмы обнаруживаются в ассоциациях от 3 до 8 видов. При этом отдельные виды микроорганизмов находятся в симбиозе друг с другом. В последние годы возросла роль вирусов в возникновении ОВЗПМ. К сожалению, большинство выделяемых бактерий являются устойчивым к действию широко применяемых антибиотиков [158, 221, 246, 257, 271]. |