|
гуляции и неадекватные адаптационные реакции во всем организме [21, 79, 105, 133, 140]. Также возможно распространение инфекции через систему региональных кровеносных и лимфатических сосудов. Входными воротами при этом служат дефекты и травмы внутренних половых органов в результате внутриматочных манипуляций, абортов и родов [106, 130, 153, 156, 162]. В ряде случаев инфицирование внутренних половых органов происходит гематогенным путем из отдаленных очагов хронического воспаления (пневмония, отит, абсцессы различных орланов и др.). Относительно редко придатки матки поражаются в результате непосредственного контакта с аппендиксом, мочевым пузырем или толстым кишечником, вовлеченным в воспалительный процесс [26, 95, 101, 115, 165]. В настоящее время для диагностики хронического рецидивирующего неспецифического сальпингоофорита, кроме клинической симптоматики, используют различные комплексные методы: гематологический, иммунологический, бактериологический, бактериоскоггический и биохимический [31, 64, 86, 97, 143, 149, 172]. Однако все эти методы при определенной информативности не лишены таких недостатков как длительность исследования, трудности в прогнозировании динамики течения воспалительного процесса, что делает необходимым применение дополнительных инструментальных методов диагностики. Для диагностики хронического рецидивирующего неспецифического сальпингоофорита также широко применяют инструментальные методы исследования (УЗИ органов малого таза, лазерная биофотометрия, лапароскопия). Рациональное использование этих методов расширяет возможности диагностики и открывает новые перспективы консервативного лечения этих заболеваний [5, 11,38, 93, 103, 161]. В настоящее время УЗИ органов малого таза с доплерографией рассматривают как наиболее доступный и достоверный метод диагно |
1 8 По мнению многих авторов, основными факторами риска возникновения ОВЗПМ являются инфекции передающиеся половым.путем, широкое использование инвазивных лечебно-диагностических методик в гинекологической практике (введение ВМК, диагностическое выскабливание матки, гистеросальпингография, гистероскопия), роды, самопроизвольный и искусственный аборты [108,131, 155,181]. Наиболее частым и доказанным путем распространения возбудителей ОВЗПМ является восходящий (интраканаликулярный), за счет активного переноса микроорганизмов сперматозоидами или трихомонодами [38, 120, 199, 232, 242]. Немаловажное значение в распространении инфекции имеют ВМК. Возникновению воспаления при ВМК способствует воспалительная реакция вокруг внутриматочного средства, эрозирование поверхности эндометрия, увеличение фибринолитической активности и повышение синтеза простагландинов. Возможно, проникновение влагалищной флоры в полость матки происходит по нитям контрацептива [86,108,117, 135]. Также возможно распространение инфекции через систему региональных кровеносных и лимфатических сосудов. Входными воротами при этом служат дефекты и травмы внутренних половых органов в результате внутриматочных манипуляций, абортов и родов [110, 178, 199, 264]. В ряде случаев инфицирование внутренних половых органов происходит гематогенным путем из отдаленных очагов хронического воспаления (пневмония, отит, абсцессы различных органов и др.). Относительно редко придатки матки поражаются в результате непосредственного контакта с аппендиксом, мочевым пузырем или толстым кишечником, вовлеченным в воспалительный процесс [38, 73, 122, 213, 231, 277]. В настоящее время для диагностики ОВЗПМ, кроме клинической симптоматики, используют различные комплексные методы: гематологический, 19 иммунологический, бактериологический, бактериоскопический и биохимический [74, 143, 167, 175, 184, 245, 259, 273]. Однако все эти методы при определенной информативности не лишены таких недостатков как длительность исследования, трудности в прогнозировании динамики течения воспалительного процесса, что делает необходимым применение дополнительных инструментальных методов диагностики. Для диагностики ОВЗПМ также широко применяют инструментальные методы исследования (УЗИ органов малого таза, компьютерная томография, лазерная биофотометрия, лапароскопия). Рациональное использование этих методов расширяет возможности диагностики и открывает новые перспективы консервативного лечения этих заболеваний [6, 25, 77, 133, 166, 200, 109]. В настоящее время УЗИ органов малого таза рассматривают как наиболее доступный и достоверный метод диагностики ОВЗПМ. Этому способствовало появление приборов, работающих в системе многотонального изображения. Использование УЗИ позволяет не только верифицировать патологический процесс и оценить степень анатомических изменений в очаге воспаления, но и осуществлять динамический визуальный контроль эффективности лечения. Внедрение в клиническую практику трансвагинальной эхографии позволило устранить недостатки, свойственные трансабдоминальному сканированию (необходимость наполнения мочевого пузыря, зависимость четкости изображения от толщины передней брюшной стенки и т. д.) [34, 179, 187, 233]. Однако при достаточной простоте и оперативности данный способ не всегда позволяет получить достоверные данные, ошибки составляют от 14 до 32% и связаны не только с квалификацией врача (субъективный фактор), но и с разрешающей способностью эхотомографа [34, 163, 261]. Для диагностики ОВЗПМ используется компьютерная томография (КТ). Она дает полное пространственное представление об исследуемом органе, патологическом очаге и т. д. Основным преимуществом КТ является то, что полу |