|
Как видно из рисунка, проведенный анализ сезонной заболеваемости показал, что наибольшая частота госпитализаций больных с хроническим неспецифическим сальпингоофоритом отмечалась в марте (12,6%) и в сентябре (18,9%). При гинекологическом исследовании выявлено, что наружные половые органы развиты правильно у всех пациенток. Осмотр шейки матки при помощи зеркал: шейка матки имела коническую или цилиндрическую форму. У 84 (71,8%) пациенток выявлены явления кольпита или эидоцервицита. Бимануальное исследование: у большинства больных при пальпации тело матки было нормальных размеров, шаровидной формы, подвижная, безболезненная (незначительно чувствительная). Болезненность матки при пальпации и ограничение ее подвижности выявлено у 87 (68,6%) больных. Миома матки небольших размеров, соответствующая 4-5 неделям беременности была обнаружена в 7 (5,6%) случаях. У всех (100%) больных пальпировались увеличенные (незначительно или значительно) и/или тяжистые придатки матки с одной и/или обеих сторон. Область их почти у всех (93,8%) больных была болезненна и/или чувствительна (умеренно или резко), у большинства они были ограниченно подвижные за счет той или иной степени выраженности спаечного процесса за счет хронического воспалительного процесса. Таким образом, больные были оценены и сопоставимы по клиническому течению (жалобы, характер основного и сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний). Вес женщины были репродуктивного возраста, у которых выявлено обострение хронического неспецифического воспалительного процесса в придатках магки. В анамнезе имели указания па частые инфекционные заболевания, высокую частоту абортов, внутриматочных вмешательств, использование ВМК и т. д. Имелся лреморбидный фон для развития воспалительного заболевания: возраст, наибольшая активность половой жизни, боль |
8 8 М есяц Рис. 7. Сезонность распространения острых воспалительных заболеваний придатков матки Как видно из рисунка, проведенный анализ сезонной заболеваемости показал, что наибольшая частота госпитализаций больных с ОВЗПМ отмечалась в марте (11,4%) и в сентябре (15,3%). При объективном осмотре у всех 254 пациенток установлен правильный женский тип телосложения. Показатели морфограммы у данного контингента больных не имели особенностей и достоверно не отличались от нормативных данных здоровых женщин того же возраста. Массо-ростовой коэффициент в среднем составил 23,1+0,3, при норме 23,1+0,1 (от 20,2 до 25,2). При анализе индивидуальных данных избыточная масса тела выявлена у 19 (7,4%) больных, массо-ростовой коэффициент у них составил в среднем 26,3+0,3. Дефицит массы тела отмечен у 71 (28%) пациенток, у них массо-ростовой коэффициент составил 19,5+0,6. При гинекологическом исследовании выявлено, что наружные половые органы развиты правильно у всех пациенток. 8 9 Осмотр шейки матки при помощи зеркал: шейка матки имела коническую или цилиндрическую форму. У 114 (44,8%) пациенток выявлены явления кольпита или эндоцервицита. Бимануальное исследование: у большинства больных при пальпации тело матки было нормальных размеров, шаровидной формы, подвижная, безболезненная (незначительно чувствительная). Болезненность матки при пальпации и ограничение ее подвижности выявлено у 42 (16,3%) больных. Миома матки небольших размеров, соответствующая 4-5 неделям беременности была обнаружена в 9 (3,6%) случаях. У всех (100%) больных пальпировались увеличенные (незначительно или значительно) придатки матки с одной и/или обеих сторон. Область их почти у всех (92,6%) больных была болезненна (умеренно или резко), у большинства они были ограниченно подвижные. Таким образом, больные были оценены и сопоставимы по клиническому течению (жалобы, характер основного и сопутствующих гинекологических и самотических заболеваний). Все женщины были репродуктивного возраста, имели острое (или подострое) начало заболевания. В анамнезе имели указания на частые инфекционные заболевания, высокую частоту абортов, внутриматочных вмешательств, использование ВМК и т. д. Имелся преморбидный фон для развития воспалительного заболевания: молодой возраст, наибольшая активность половой жизни, большое число половых партнеров, сексуальные контакты во время менструации, высокий инфекционный индекс. Далее всем этим больным предстояла диагностика при помощи современных клинико-лабораторных и дополнительных (УЗИ органов малого таза, лазерная биофотометрия, диагностическая лапароскопия) методов исследования и после уточнения диагноза назначалась определенная схема лечения с использованием современных технологий. 230ным сальпингоофоритом температура тела достигала 39,5°С. Наши данные, согласуются с результатами других авторов [1, 48, 53,73, 85,108]. У большинства обследованных больных наблюдались слизисто-гноевидные или гноевидные выделения из половых путей. При бимануальном исследовании у всех больных пальпировались увеличенные (незначительно или значительно, ридатки матки с одной и/или обеих сторон. Область их почти у всех (92,6%) больных была болезненна (умеренно или резко), у большинства они были ограниченно подвижные. На высокую диагностическую значимость гинекологического исследования у больных с ОВЗПМ указывали [74,85, 108,135, 197, 207]. Наиболее характерным параклиническим признаком острого воспалительного процесса в придатках матки был лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево и увеличение СОЭ. При остром катаральном сальпингоофорите наблюдалось увеличение лейкоцитов до 13,4x109/л, повышение СОЭ до 16,2 мм/ч, для острого гнойного сальпингоофорита были характерены более высокие цифры лейкоцитоза (до 16,8x10%), высокое СОЭ до 21,5 мм/ч, что согласуется с результатами других исследователей [56,117,162, 199,232]. Всем обследованным больным производили бактериоскопическое исследование отделяемого из цервикального канала, влагалища и уретры. При этом определялось большое количество лейкоцитов (35-100 и более в поле зрения), в мазке грамположительные и грамотрицательные палочки, кокковая флора. До начала антибактериальной терапии брали материал для бактериологического исследования из цервикального канала и брюшной полости во время лапароскопии с определением чувствительности к антибактериатьным препаратам. Проведенные исследования показали, что у обследованных пациенток определялась различная бактериальная инфекция, которая характеризовалась различной ассоциацией микрорганизмов. В основном флора была представлена |