димого комплексного лечения, своевременно оценить риск осложнений и выбрать рациональную тактику терапии больных в зависимости от конкретной клинической ситуации. Показатели лазерной биофотометрии, характеризующие динамику течения воспалительного процесса в придатках матки, хорошо коррелируют с показателями эхографии органов малого таза, клиническими проявлениями заболевания и объективными данными гинекологического исследования. Следует отметить, что в виду отсутствия эффективности от проведенного лечения у 2 (3,0%) больной основной и у 4 (6,4%) контрольной группы, поступивших в стационар женщин с обострением хронического сальпингоофорита, сформировалось тубоовариальное образование, сформировалось тубоовариальное образование, у 1 (1,5%) и у 2 (3,2%) соответственно пиосальпинкс. В первом случае в 3 наблюдениях объем оперативного вмешательства закончился надплагалшцной ампутацией матки с обоими придатками или одной из сторон, так как воспалительный процесс придатках сочетался с миомой матки, при пиосальлинксе во всех наблюдениях ограничился удалением придатков матки с одной из сторон. Таким образом, проведенные лечебные мероприятия с использованием магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии показали, что использование современных технологий в комплексном лечении хронического рецидивирующего неспецифического сальпингоофорита имеет значительные преимущества перед традиционным методом. Об этом свидетельствуют показатели крови и белков острой фазы воспаления, иммунной системы, лазерной биофотометрии, УЗИ малого таза. Для оценки эффективности терапии больных с обострением хронического рецидивирующего неспсцифического сальпингоофорита весьма важными являются отдаленные результаты лечения. Осмотр больных, перенесших острое воспаление придатков матки, проводился через 3, 6 и 12 месяцев после лечения. |
105 В случаях осложненного течения острого гнойного сальпингоофорита отмечалось достоверное снижение коэффициента отражения до 28,1+2,2 о. е. и при дальнейшем нарастании воспалительного процесса продолжалось прогрессивное снижение показателей. Показатели лазерной биофотометрии, характеризующие динамику течения воспалительного процесса в придатках матки, хорошо коррелируют с показателями эхографии органов малого таза, клиническими проявлениями заболевания и объективными данными гинекологического исследования. Ультразвуковое сканирование рассматривают как один из наиболее доступных и достоверных методов инструментальной диагностики ОВЗПМ. УЗИ органов малого таза нами проводилось всем больным в динамике до, во время и после лечения с целью диагностики и контроля эффективности терапии. Достоверность ультразвуковой диагностики острых воспалительных процессов в придатках матки составляет 76-92% [163, 179, 225]. У 81 (65,3%) больных эхографически острый катаральный сальпингит характеризовался скоплением воспалительного экссудата в просвете трубы, стенка маточных труб была утолщена, эхогенность ее повышена. У каждой четвертой (24,1%) больной в позадиматочном углублении определялась «свободная» жидкость (рис. 9). н н н : ~ е ■-• ЕС Рис. 9. Эхограмма. Острый катаральный сальпингит 236сти патологического процесса и проведении мониторинга у больных ОВЗПМ в динамике лечения. В качестве аппаратного обеспечения использовали магнито-ИК-светолазерную установку «Милта-Ф», позволяющую проводить не только лечение, но и определение коэффициента отражения лазерного излучения, как метод диагностики и прогнозирования течения воспалительного процесса [14]. Данные лазерной биофотометрии показали, что при остром катаральном сальпингоофорите показатели коэффициента отражения снижались на 22% по сравнению с данными здоровых женщин и составили 33,4+2,5 о. е. При остром гнойном сальпингоофорите эти показатели снижались более существенно (на 31% по сравнению с нормой) и составили 29,3+2,4 о. е. Показатели лазерной биофотометрии, характеризующие динамику течения воспалительного процесса в придатках матки, хорошо коррелируют с показателями эхографии органов малого таза, клиническими проявлениями заболевания и объективными данными гинекологического исследования. В настоящее время приоритет в диагностике, определении нозологической формы и тактики ведения ОВЗПМ принадлежит лапароскопии. Всем обследованным больным с диагностической целью произведено лапароскопическое исследование, визуально оценено состояние маточных труб, яичников, брюшины и других органов. С учетом лапароскопической картины 124 больным поставлен диагноз острый катаральный сальпингоофорит, из которых в 20 (16,1%) наблюдениях с явлениями пельвиоперитонита, у 130 больных диагностирован острый гнойный сальпингоофорит, в 44 (33,9%) случаях из них отмечались явления пельвиоперитонита. Несмотря на общность эндоскопических признаков воспаления, нами отмечена ее существенная вариабельность в зависимости от характера и степени поражения органов и тканей. 2 4 6 тельного процесса в органах малого таза, купирование клинических симптомов, повышает эффективность консервативного лечения и ведет к снижению частоты оперативных вмешательств и экономически целесообразно ввиду сокращения сроков пребывания пациенток в стационаре. Таким образом, проведенные лечебные мероприятия с использованием местной влагалищной гипотермии, магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии, динамической лапароскопии показали, что использование современных технологий в комплексном лечении ОВЗПМ имеет значительные преимущества перед традиционным методом. Об этом свидетельствуют показатели крови и белков острой фазу воспаления, перекисного окисления и антиоксидантной активности, среднемолекулярных олигопептидов, цитокинов воспаления, иммуноглобулинов, лазерной биофотометрии, ультразвукового исследования органов малого таза и лапароскопии. Для оценки эффективности терапии больных ОВЗПМ весьма важными являются отдаленные результаты лечения. Осмотр больных, перенесших острое воспаление придатков матки, проводился через 3, 6 и 12 месяцев после лечения Через год частота обострения острого катарального сальпингоофорита составила 5,1% наблюдений у пациенток, которым применялись современные технологии, 14,4% случаев пролеченных больных без антибиотиков (подгруппа II) и 15,7% наблюдений контрольной подгруппе. У пациенток с острым гнойным сальпингоофоритом частота обострения воспалительного процесса составило: 11,2%, 22,1% и 20,0% наблюдений соответственно в каждой подгруппе. При сравнении эффективности традиционного лечения и предложенного комплекса методов коррекции с применением физических факторов обнаружено, что рецидивы воспаления у больных с острым катаральным сальпингоофоритом встречались в 3 раза реже, чем у пациенток, пролеченных без антибиотиков и традиционными методами При остром гнойном сальпингоофорите с использованием современных технологий частота обострения воспалительного |