|
105Содержание ферментов печени у пациентов с НАЖБП, в зависимости от выраженности фиброза печени Me(Qi-Qj) Таблица 3.6 АО + НАЖБП в стадии стеатоза (п=91) Параметры F0 (п=48) F, (n=30) F2-4 (n=13) KW-H test ACT, МЕ/л 24 (20-34) 26(18,5-31) 27,5(19-33) p>0,05 АЛТ, МЕ/л 24 (19-30) 23(18-27) 26 (20-32) p>0,05 ЩФ, МЕ/л 207 (178-247) 201(186-240) 210(203-248) p>0,05 ПТП, МЕ/л 36(31-44) 38(23-43) 37(29-47) p<0,05 МС + НАЖБП в стадии стеатоза (п=111) Параметры Fo(n=49) Fi (n=32) F2.4 (n=30) KW-H test ACT, МЕ/л 35 (27,5-45) 37(28,5-43) 38(31-46) p>0,05 АЛТ, МЕ/л 37 (21-45) 40(21-51) 42,5 (24-49) p<0,05 ЩФ, МЕ/л 229(198-252) 234(188-265) 230 (203-248) p>0,05 ГТТП, МЕ/л 38(31-48) 41(29-50) 42,5(30-49) p<0,05 МС + РНУО + НАЖБП в стадии стеатоза (п=109) Параметры F0 (n=45) F, (n=31) F2.4 (n=33) KW-H test ACT, МЕ/л 34 (27,5-36) 36 (30-38) 37,5 (31-37) p>0,05 АЛТ, МЕ/л 28 (21-33,5) 35 (28-36,5) 38,5 (32-39) p<0,05 ЩФ, МЕ/л 265(176-252) 251 (197-288) 256 (210-268) p>0,05 ГТТП, МЕ/л 36,5(30-43) 43 (37-49) 50,5 (42-52,5) p<0,05 Примечание: * р<0,05 по сравнению с 1-й группой, двусторонний непараметрический U критерий Mann-Whitney, KW-H test критерий КраскелУоллиса. |
75 ципиально важно отметить, что по данным некоторых исследований, даже выраженный фиброз печени с активным воспалительным процессом может протекать с абсолютно неизмененным уровнем трансаминаз [240]. В нашем исследовании установлено, что нулевая гипотеза об отсутствии различий между пациентами по уровню активности ACT и ЩФ (табл. 8), с различной степенью выраженности фиброза, оцениваемая с использованием критерия Краскел-Уоллиса, имеет более чем 5% вероятность (р>0,05). Таблица 8 Содержание трансаминаз у пациентов с метаболическим синдромом и ранними нарушениями углеводного обмена в ассоциации с НАЖБП, в зависимости от выраженности фиброза печени Ме(<ЗгСЫ Параметры МС + РНУО + НАЖБП в стадии стеатоза (п=109) KW-H test Fo(n=45) F, (п=31) F2-4 (п=33) ACT, МЕ/л 34 (27,5-36) 36 (30-38) 37,5 (31-37) р>0,05 АЛТ, МЕ/л 28 (21-33,5) 35 (28-36,5) 38,5 (32-39) р<0,05 Щелочная фосфатаза, МЕ/л 265 (176-252) 251 (197-288) 256 (210-268) р>0,05 ГТТП, МЕ/л 36,5(30-43) 43 (37-49) 50,5 (42-52,5) р<0,05 Примечание: * р<0,05 по сравнению с 1-й группой, двусторонний непараметрический U критерий Mann-Whitney, KW-H test критерий Краскел-Уоллиса. Гак медиана (Q1-Q3) концентрации ACT у пациентов без признаков фиброз печени (F0) составила 34 (27,5-36) МЕ/л, в группе с фиброзом в стадии Fi 36 (30-38) МЕ/л и в группе со стадией Р2-з 37,5 (31-37) МЕ/л, аналогичные параметры по концентрации ШФ составили 265 (176-252) МЕ/л, 251 (197-288) МЕ/л и 256 (210-268) МЕ/л, соответственно. 77 Таблица 9 Липидный профиль у пациентов с метаболическим синдромом и ранними нарушениями углеводного обмена в ассоциации с НАЖБП, в зависимости от выраженности фиброза печени Me(Qj-Qj) Параметры МС + РНУО + НАЖБП в стадии стеатоза (п=109) KW-H test F0(n=45) F,(n=31) F2-4 (n=33) ОХС, ммоль/л 5,9 (5,4-6,2) 6,2 (5,45-6,3) 6,1 (5,6-6,2) p>0,05 ЛПВП, ммоль/л 1,19 (1,09-1,23) 1,21 (1,13-1,24) 1,16 (1,12-1,25) p>0,05 ЛПНП, ммоль/л 3,87 (3,4-4,2) 3,91 (3,47-4,3) 3,98 (3,5-4,3) p>0,05 ТГ, ммоль/л 1,53 (1,23-1,8) 1,71 (1,61-2,0) 1,82 (1,7-2,2) p<0,05 Апо Аь мг/дл 114,3 (98,9-124,3) 116,8 (96-119,8) 109,7 (95-116,4) p>0,05 Апо В, мг/дл 120,4 (109,3-132,1) 129,6 (113,3-136) 119,5 (110,1-128,6) p>0,05 Примечание: * р<0,05 по сравнению с 1-й группой, двусторонний непараметрический U критерий Mann-Whitney, KW-11 test критерий Краскел-Уоллиса. Полученные данные свидетельствуют об отсутствии статистически значимых различий между группами по концентрации ОХС, ЛПВП, ЛПНП, Апо Aj и Апо В, на фоне значимого роста концентрации ТГ при прогрессировании стадий фиброза печени (р<0,05). Медиана концентрации ТГ у больных со стадией фиброза Fo составляла 1,53 (1,23-1,8) ммоль/л, у 98 Представленные результаты свидетельствуют об отсутствии статистически значимого влияния милдроната на параметры углеводного обмена в обследованной когорте больных. Одним из методов оценки выраженности эндотелиальной дисфункции является оценка содержания в крови факторов, повреждающих эндотелий, уровень которых коррелирует с эндотелиальной дисфункцией. По результатам нашего исследования установлено, что наличие и степень выраженности фиброза печени ассоциируется ростом концентрации С-реактивного белка, содержанием таких маркеров воспаления, как TNF-a и IL-6 (табл. 16). Таблица 16 Концентрация маркеров воспаления у пациентов с метаболическим синдромом н ранними нарушениями углеводного обмена в ассоциации с НАЖБП, в зависимости от выраженности фиброза печени Параметры МС + РНУО + НАЖБП в стадии стеатоза (п=109) KW-H test F0(n=45) F,(n=31) F2-4 (n=33) Фибриноген, мг/дл 467,6 (298,5-511,1) 472,6 (300,4-523,6) 452,5 (279,5-508) p>0,05 СРВ, мг/л 1,98 (1,56-3,59) 3,68* (2,9-4,23) 4,6* (3,5-5,65) p<0,05 TNF-a, пг/мл 296,3 (121,1-2-321,3) 328,5 (174,7-396,7) 401,3* (353,1-416,4) p<0,05 IL-6, пг/мл 5,43(4,5-7,1) 6,7 (2,43-9,54) 15,3* (8,6-19,6) p<0,05 Примечание: * р<0,05 по сравнению с 1-й группой, двусторонний непараметрический U критерий MannWhitney, KW-H test — критерий Краскел-Уоллиса. |