|
109сти фиброза печени, для чего пациенты в каждой ipynne исследования были разделены на подгруппы с Fo, Fi и F2-4, соответственно (таблица 4.2). Таблица 4.2 Липидный профиль у пациентов с метаболическим синдромом и ранними нарушениями углеводного обмена в ассоциации с НАЖБП, в зависимости от выраженности фиброза печени Me(Qi-Q3) АО + НАЖБП в стадии стеатоза (п=59) Параметры F0(n=31) F, (n=19) F2.4 (n=9) KW-H test ОХС, ммоль/л 5,2 (4,4-5,8) 5,5 (4,8-5,7) 5,42 (4,6-5,8) p>0,05 ЛПВП, ммоль/л 1,23 0,14-1,28) 1,2 (1,15-1,27) 1,21 (1,13-1,25) p>0,05 ЛПНП, ммоль/л 3,1 (2,69-3,8) 3,21 (2,9-3,6) 3,17 (2,8-3,9) p>0,05 ТГ, ммоль/л 1,31 (1,1-1,5) 1,48 (1,21-2,2) 1,5 (U-2,5) p<0,05 Апо Л, мг/дл 144,1 (124,3-149,9) 140,2 (123-148,6) 142,7 (117,5-156,1) p>0,05 А по В, мг/дл 101,5 (97,6-116,6) 105,5 (93,2-119,8) 103,2 (100-122,6) p>0,05 МС + НАЖБП в стадии стеатоза (п=111) Параметры F0(n=49) F, (n=32) F2.4 (n=30) KW-H test ОХС, ммоль/л 5,86 (5,51-6,3) 5,8 (5,54-6,21) 5,79 (5,2-6,6) p>0,05 ЛПВП, ммоль/л 1,13 (1,1-1,2) 1,12 (1,09-1,27) 1,14 (1,17-1,3) p>0,05 ЛПНП, ммоль/л 3,5 (3,26-4,4) 3,44 (3,28-4,1) 3,48 (3,45-4,5) p>0,05 Таблица 4.2 Чродолжсние |
75 ципиально важно отметить, что по данным некоторых исследований, даже выраженный фиброз печени с активным воспалительным процессом может протекать с абсолютно неизмененным уровнем трансаминаз [240]. В нашем исследовании установлено, что нулевая гипотеза об отсутствии различий между пациентами по уровню активности ACT и ЩФ (табл. 8), с различной степенью выраженности фиброза, оцениваемая с использованием критерия Краскел-Уоллиса, имеет более чем 5% вероятность (р>0,05). Таблица 8 Содержание трансаминаз у пациентов с метаболическим синдромом и ранними нарушениями углеводного обмена в ассоциации с НАЖБП, в зависимости от выраженности фиброза печени Ме(<ЗгСЫ Параметры МС + РНУО + НАЖБП в стадии стеатоза (п=109) KW-H test Fo(n=45) F, (п=31) F2-4 (п=33) ACT, МЕ/л 34 (27,5-36) 36 (30-38) 37,5 (31-37) р>0,05 АЛТ, МЕ/л 28 (21-33,5) 35 (28-36,5) 38,5 (32-39) р<0,05 Щелочная фосфатаза, МЕ/л 265 (176-252) 251 (197-288) 256 (210-268) р>0,05 ГТТП, МЕ/л 36,5(30-43) 43 (37-49) 50,5 (42-52,5) р<0,05 Примечание: * р<0,05 по сравнению с 1-й группой, двусторонний непараметрический U критерий Mann-Whitney, KW-H test критерий Краскел-Уоллиса. Гак медиана (Q1-Q3) концентрации ACT у пациентов без признаков фиброз печени (F0) составила 34 (27,5-36) МЕ/л, в группе с фиброзом в стадии Fi 36 (30-38) МЕ/л и в группе со стадией Р2-з 37,5 (31-37) МЕ/л, аналогичные параметры по концентрации ШФ составили 265 (176-252) МЕ/л, 251 (197-288) МЕ/л и 256 (210-268) МЕ/л, соответственно. 77 Таблица 9 Липидный профиль у пациентов с метаболическим синдромом и ранними нарушениями углеводного обмена в ассоциации с НАЖБП, в зависимости от выраженности фиброза печени Me(Qj-Qj) Параметры МС + РНУО + НАЖБП в стадии стеатоза (п=109) KW-H test F0(n=45) F,(n=31) F2-4 (n=33) ОХС, ммоль/л 5,9 (5,4-6,2) 6,2 (5,45-6,3) 6,1 (5,6-6,2) p>0,05 ЛПВП, ммоль/л 1,19 (1,09-1,23) 1,21 (1,13-1,24) 1,16 (1,12-1,25) p>0,05 ЛПНП, ммоль/л 3,87 (3,4-4,2) 3,91 (3,47-4,3) 3,98 (3,5-4,3) p>0,05 ТГ, ммоль/л 1,53 (1,23-1,8) 1,71 (1,61-2,0) 1,82 (1,7-2,2) p<0,05 Апо Аь мг/дл 114,3 (98,9-124,3) 116,8 (96-119,8) 109,7 (95-116,4) p>0,05 Апо В, мг/дл 120,4 (109,3-132,1) 129,6 (113,3-136) 119,5 (110,1-128,6) p>0,05 Примечание: * р<0,05 по сравнению с 1-й группой, двусторонний непараметрический U критерий Mann-Whitney, KW-11 test критерий Краскел-Уоллиса. Полученные данные свидетельствуют об отсутствии статистически значимых различий между группами по концентрации ОХС, ЛПВП, ЛПНП, Апо Aj и Апо В, на фоне значимого роста концентрации ТГ при прогрессировании стадий фиброза печени (р<0,05). Медиана концентрации ТГ у больных со стадией фиброза Fo составляла 1,53 (1,23-1,8) ммоль/л, у 78 пациентов с фиброзом Fj 1,71 (1,61-2,0) ммоль/л и в группе с F2-i 1,82 (1,7-2,2) ммоль/л. При этом, при наличии изменений, соответствующих стадии F2.4 наблюдается отчетливая тенденция (р>0,05) к некоторому уменьшению концентрации ЛПВП и Апо Ah на фоне незначимого повышения ЛПНП. Указанные особенности концентрации различных фракций липидов и их транспортных белков привели к тому, что отмечены значимые различия (р<0,05) между группами по К А (рис. 8), медиана которого составила 3,88 (3,1-4,3) у.е. в группе с F(l, 4,12 (3,4-4,41) в группе с F! и 4,25 (3,45-4,5) у больных с F2_4. КА*, у.е. Апо В/Апо А1, у.е. F 0 F 1 F 2-4 F 0 FI F2-4 Рис. 8. Коэффициент атерогенности и соотношение АпоВ/Апо А у пациентов с метаболическим синдромом и ранними нарушениями углеводного обмена в ассоциации с НАЖБП, в зависимости от выраженности фиброза печени Примечание: * р<0,05 критерий КраскелУоллиса. Однако значимых различий по соотношению АпоВ/Апо Ai получено не было (р>0,05), медианы данных параметров в исследуемых группах со |