|
-115Максимальная доля пациентов с ИР 76,1% (83/109) отмечена в группе больных с РНУО. Полученные данные свидетельствуют, что прогрессирование степени выраженности метаболических нарушений сопровождается ростом ИР, при этом содержание глюкозы практически не увеличивается, что обеспечивается увеличением концентрации инсулина. Сравнительный анализ параметров углеводного обмена в зависимости от наличия и выраженности фиброза печени представлен в таблице 4.4. Установлено, что медиана концентрации глюкозы статистически значимо не различалась у пациентов всех групп, независимо от стадии фиброза печени (р>0,05). На фоне этого медиана концентрации HbAjc также не различалась в зависимости от степени выраженности фиброза (р>0,05). При исследовании уровня инсулина и расчете значений индекса ИР (IIOMA-IR) критерий Краскел-Уоллиса показал статистически значимые различия между группами (р<0,05) у пациентов с МС и РНУО, тогда как у пациентов с АО, различий по данному параметру также не отмечалось (р>0,05). В группе больных с НАЖБП в ассоциации с МС зарегистрированы значимые различия в значениях индекса ИР, медиана которого составила в группе без фиброза 2,97 (2,54-3,9) у.е., в группе с фиброзом Fi -3,5 (2,6-4,5) у.е. и при наличии фиброза F2.4 3,8 (2,9-5,12) у.е. (р<0,05). Максимальные различия зарегистрированы в группе больных с НАЖБП в ассоциации с РНУО, концентрация инсулина у пациентов данной группы без эластометрических признаков фиброза составила 20,3 (11,1-26,2) нг/мл, а индекс ИР 5,07 (2,6-6,9) у.е., тогда как в группе с F22,9 (17,7-23,6) нг/мл и 5,79 (3,6-6,2) у.е., и у пациентов с фиброзом печени в стадии F2.4 21,6 (18,2-25,1) нг/мл и 5,47 (4,0-6,4) у.е. Отмечено, что содержание инсулина и индекс ИР у пациентов с наличием фиброза сопоставим, независимо от его выраженности, так, сравнительный анализ с использованием критерия Mann-Whitney показал различия по данным параметрам между группами с Fo и F (р<0,05) и Fo и F2-4 при отсутствии различий между F1-F2-4. |
94 На фоне этого медиана концентрации HbAlc также не различалась в зависимости от степени выраженности фиброза (р>0,05), составляя 6,2 (5,51-6,6)%, 6,16 (5,7-6,42)% и 6,11 (5,7-6,36)% соответственно. При исследовании уровня инсулина и расчете значений индекса ИР (HOMA-IR) критерий Краскел-Уоллиса показал статистически значимые различия между группами (р<0,05). Концентрация инсулина у пациентов с МС и РНУО в ассоциации с НАЖБП без эластометрических признаков фиброза составила 20,3 (11,126,2) нг/мл, а индекс ИР 5,07 (2,6-6,9) у. е., тогда как в группе с F122,9 (17,7-23,6) нг/мл и 5,79 (3,6-6,2) у. е., и у пациентов с фиброзом печени в стадии F2-4 21,6 (18,2-25,1) нг/мл и 5,47 (4,0-6,4) у.е. Отмечено, что содержание инсулина и индекс ИР у пациентов с наличием фиброза был сопоставим, независимо от его выраженности, так сравнительный анализ с использованием критерия Mann-Whitney показал различия по данным параметра между группами с F0 и F1 (р<0,05) и F0 и F2-4 при отсутствии различий между F1-F2-4. Анализ количества пациентов с ИР показал (рис. 14), что у пациентов без фиброза доля больных МС и НАЖБП с HOMA-IR <2,7 у. е. составила 31,11% (14/45) и у 68,9% (31/45 индекс HOMA-IR был равен или превышал пороговые значения. В группе пациентов с F1 аналогичные значения составили 22,6% (7/31) и 77,4% (24/31) соответственно, тогда как у пациентов с фиброзом в стадии F2-4 доля пациентов без ИР составила 16,1% (5/33), что статистически значимо ниже, чем в группе без признаков фиброза (Chi-square = 3,87; р=0,0492). Динамика параметров углеводного обмена у пациентов с МС и Б1АЖБП в стадии стеатоза представлена в таблице 15. Медиана концентрации глюкозы в венозной плазме пациентов получавших метформин с исходных 5,66 (5,45-5,9) ммоль/л снизилась до 4,89 (4,65-5,4) ммоль/л (р<0,05), тогда как медиана параметров постпрандиальной гликемии с 7,3 (6,4-7,5) ммоль/л до 6,57 (5,8-6,9) ммоль/л (р<0,05). 116 чий между группами по данному параметру. На фоне этого медиана концентрации HbAlc также не различалась в зависимости от степени выраженности фиброза, составляя 6,2 (5,51-6,6)%, 6,16 (5,7-6,42)% и 6,11 (5,76,36)% соответственно. При исследовании уровня инсулина и расчете значений HOMA-1R критерий Краскел-Уоллиса показал статистически значимые различия между группами. Концентрация инсулина у пациентов с МС и РНУО, в ассоциации с НАЖБП без эластометрических признаков фиброза, составила 20.3 (11,1-26,2) нг/мл, а индекс ИР 5,07 (2,6-6,9) у.е., тогда как в группе с F122,9 (17,7-23,6) нг/мл и 5,79 (3,6-6,2) у.е., и у пациентов с фиброзом печени в стадии F2-4 21,6 (18,2-25,1) нг/мл и 5,47 (4,0-6,4) у.е. Анализ количества пациентов с ИР показал, что в группе с Fo, доля больных МС и НАЖБП с HOMA-1R < 2,7 у. е. составила 31,1%, а, в группе пациентов с F1 аналогичные значения составили 22,6%, тогда как у пациентов с фиброзом в стадии F2-4 доля пациентов без ИР составила 16,1%, что статистически значимо ниже, чем в группе без признаков фиброза. Медиана концентрации глюкозы в венозной плазме пациентов, получавших метформин, с исходных 5,66 (5,45-5,9) ммоль/л снизилась до 4,89 (4,65-5,4) ммоль/л, тогда как медиана параметров постпрандиальной гликемии с 7,3 (6,4-7,5) ммоль/л до 6,57 (5,8-6,9) ммоль/л. Медиана содержания HbAlc составляла исходно 6,4 (4,6-6,8)% и концентрация инсулина 21.4 (18,7-24,3) нг/мл. После 6 месяцев терапии медианы данных параметров у пациентов группы сравнения составили 5,8 (3,5-6,2)% и 14,9 (9,917,2) нг/мл, соответственно, что статистически значимо ниже (р<0,05). Данные особенности параметров углеводного обмена привели к тому, что значения такого расчетного показателя, как индекс НОМА IR с 5,39 (3,576,1) у.е. снизился до 3,24 (2,68-4,2) у.е. В группе пациентов с дополнительным назначением p-FOX ингибитора медиана концентрации глюкозы в венозной плазме с 5,62 (5,39-6,0) ммоль/л снизилась до 4,77 (5,54-5,9) ммоль/л, тогда как медиана парамет |