|
116Таблица 4.4 Параметры углеводного обмена у пациентов е метаболическим синдромом и ранними нарушениями углеводного обмена в ассоциации с НАЖБП, в зависимости от выраженности фиброза печени Me(Qi-Q3) АО + НАЖБП в стадии стеатоза (п=59) Параметры F0(n=31) Fi(n=19) FM (n=9) KW-H test Глюкоза, ммоль/л 4,83(4,2-5,2) 4,8(4,3-5,l) 4,7(4,21-5,4) p>0,05 HbAlc, % 5,4(4,8-5,9) 5,1(4,74-5,51) 5,61(5,1-7,6) p>0,05 Инсулин, нг/мл 12,3(8,4-15,9) 12(7,6-15,70) 13,7(9,2-16,4) p>0,05 Индекс HOMA-IR 2,63(1,4-3,2) 2,61(1,5-3,1) 2,59(1,8-3,4) p>0,05 МС + НАЖБП в стадии стеатоза (п=111) Параметры F0(n=49) F, (n=32) F2.4 (n=30) KW-H test Глюкоза, ммоль/л 4,9(4,39-5,2) 5,1 (4,6-5,4) 5,0(4,38-5,2) p>0,05 HbAlc, % 5,27(4,65-5,6) 5,3(4,7-5,47) 5,24(5,0-5,5) p>0,05 Инсулин, нг/мл 15,1 15,6 16,1 p>0,05 (11,4-19,1) (12,1-18,5) (13,0-21,5) Индекс HOMA-IR 2,97(2,54-3,9) 3,5(2,6-4,5) 3,8 (2,9-5,12) p<0,05 МС + РНУО + НАЖБП в стадии стеатоза (п=109) Параметры F0(n=45) F, (n=31) F2_, (n=33) KW-H test Глюкоза, ммоль/л 5,61(5,4-5,99) 5,69(5,6-6,0) 5,7(5,56-6,0) p>0,05 HbAlc, % 6,2(5,51-6,6) 6,16(5,7-6,42) 6,11(5,7-6,36) p>0,05 Инсулин, нг/мл 20,3 22,9* 21,6* p<0,05 (НД-26,2) (17,7-23,6) (18,2-25,1) Индекс HOMA-IR 5,07(2,6-6,9) 5,79*(3,6-6,2) 5,47*(4,0-6,4) p<0,05 Примечание: * р<0,05 по сравнению с группой Fo, двусторонний непараметрический критерий Mann-Whitney, KW-H test критерий КраскелУоллиса. |
75 ципиально важно отметить, что по данным некоторых исследований, даже выраженный фиброз печени с активным воспалительным процессом может протекать с абсолютно неизмененным уровнем трансаминаз [240]. В нашем исследовании установлено, что нулевая гипотеза об отсутствии различий между пациентами по уровню активности ACT и ЩФ (табл. 8), с различной степенью выраженности фиброза, оцениваемая с использованием критерия Краскел-Уоллиса, имеет более чем 5% вероятность (р>0,05). Таблица 8 Содержание трансаминаз у пациентов с метаболическим синдромом и ранними нарушениями углеводного обмена в ассоциации с НАЖБП, в зависимости от выраженности фиброза печени Ме(<ЗгСЫ Параметры МС + РНУО + НАЖБП в стадии стеатоза (п=109) KW-H test Fo(n=45) F, (п=31) F2-4 (п=33) ACT, МЕ/л 34 (27,5-36) 36 (30-38) 37,5 (31-37) р>0,05 АЛТ, МЕ/л 28 (21-33,5) 35 (28-36,5) 38,5 (32-39) р<0,05 Щелочная фосфатаза, МЕ/л 265 (176-252) 251 (197-288) 256 (210-268) р>0,05 ГТТП, МЕ/л 36,5(30-43) 43 (37-49) 50,5 (42-52,5) р<0,05 Примечание: * р<0,05 по сравнению с 1-й группой, двусторонний непараметрический U критерий Mann-Whitney, KW-H test критерий Краскел-Уоллиса. Гак медиана (Q1-Q3) концентрации ACT у пациентов без признаков фиброз печени (F0) составила 34 (27,5-36) МЕ/л, в группе с фиброзом в стадии Fi 36 (30-38) МЕ/л и в группе со стадией Р2-з 37,5 (31-37) МЕ/л, аналогичные параметры по концентрации ШФ составили 265 (176-252) МЕ/л, 251 (197-288) МЕ/л и 256 (210-268) МЕ/л, соответственно. 77 Таблица 9 Липидный профиль у пациентов с метаболическим синдромом и ранними нарушениями углеводного обмена в ассоциации с НАЖБП, в зависимости от выраженности фиброза печени Me(Qj-Qj) Параметры МС + РНУО + НАЖБП в стадии стеатоза (п=109) KW-H test F0(n=45) F,(n=31) F2-4 (n=33) ОХС, ммоль/л 5,9 (5,4-6,2) 6,2 (5,45-6,3) 6,1 (5,6-6,2) p>0,05 ЛПВП, ммоль/л 1,19 (1,09-1,23) 1,21 (1,13-1,24) 1,16 (1,12-1,25) p>0,05 ЛПНП, ммоль/л 3,87 (3,4-4,2) 3,91 (3,47-4,3) 3,98 (3,5-4,3) p>0,05 ТГ, ммоль/л 1,53 (1,23-1,8) 1,71 (1,61-2,0) 1,82 (1,7-2,2) p<0,05 Апо Аь мг/дл 114,3 (98,9-124,3) 116,8 (96-119,8) 109,7 (95-116,4) p>0,05 Апо В, мг/дл 120,4 (109,3-132,1) 129,6 (113,3-136) 119,5 (110,1-128,6) p>0,05 Примечание: * р<0,05 по сравнению с 1-й группой, двусторонний непараметрический U критерий Mann-Whitney, KW-11 test критерий Краскел-Уоллиса. Полученные данные свидетельствуют об отсутствии статистически значимых различий между группами по концентрации ОХС, ЛПВП, ЛПНП, Апо Aj и Апо В, на фоне значимого роста концентрации ТГ при прогрессировании стадий фиброза печени (р<0,05). Медиана концентрации ТГ у больных со стадией фиброза Fo составляла 1,53 (1,23-1,8) ммоль/л, у 78 пациентов с фиброзом Fj 1,71 (1,61-2,0) ммоль/л и в группе с F2-i 1,82 (1,7-2,2) ммоль/л. При этом, при наличии изменений, соответствующих стадии F2.4 наблюдается отчетливая тенденция (р>0,05) к некоторому уменьшению концентрации ЛПВП и Апо Ah на фоне незначимого повышения ЛПНП. Указанные особенности концентрации различных фракций липидов и их транспортных белков привели к тому, что отмечены значимые различия (р<0,05) между группами по К А (рис. 8), медиана которого составила 3,88 (3,1-4,3) у.е. в группе с F(l, 4,12 (3,4-4,41) в группе с F! и 4,25 (3,45-4,5) у больных с F2_4. КА*, у.е. Апо В/Апо А1, у.е. F 0 F 1 F 2-4 F 0 FI F2-4 Рис. 8. Коэффициент атерогенности и соотношение АпоВ/Апо А у пациентов с метаболическим синдромом и ранними нарушениями углеводного обмена в ассоциации с НАЖБП, в зависимости от выраженности фиброза печени Примечание: * р<0,05 критерий КраскелУоллиса. Однако значимых различий по соотношению АпоВ/Апо Ai получено не было (р>0,05), медианы данных параметров в исследуемых группах со |