|
-117Данные литературы свидетельствуют, что процесс формирования фиброза при НАЖБП начинается в области центральной печеночной вены, далее он распространяется по направлению к портальным трактам и характеризуется образованием портоцентральных септ [92, 114]. В свою очередь, накопление продуктов липопероксидации способствует прогрессированию артериальной гипертензии, развитию сердечнососудистых осложнений [49]. На фоне этого длительная гипертриглицеридемия в условиях инсулинорезистентности нарушает эндотелий-зависимую вазодилатацию, вызывает оксидативный стресс и является важнейшим фактором риска раннего атеросклероза [56]. 84,9*, ** 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 группа 2 группа 3 группа ■ F 0 ■ F 1 ■ F 2-4 Рисунок 4.3. Доля больных МС и НАЖБП с инсулинорезистентностыо, в зависимости от степени выраженности фиброза печени Примечание: * р<0,05 по сравнению с группой пациентов с НАЖБП в стадии стеатоза, критерий х2 (Chi square). Анализ доли пациентов с ИР показал (рисунок 4.3), что у пациентов 1-й группы без фиброза ИР отмечается у 15,7%, с фиброзом F 21,5% и в группе F2-4 38,6%. У пациентов 2-й группы аналогичные параметры составили |
96 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% ■ HOMA-IR < 2,7 □ HOMA-IR 2 2,72 Рис. 14. Доля больных МС и НАЖБП с инсулинорезистентностья, в зависимости от степени выраженности фиброза печени Примечание: * р<0,05 по сравнению с группой пациентов с НАЖБП в стадии стеатоза, критерий / (Chi square). Медиана содержания HbAlc составляла исходно 6,4 (4,6-6,8)% и концентрация инсулина 21,4 (18,7-24,3) нг/мл, после 6 месяцев терапии медианы данных параметров у пациентов группы сравнения составили 5,8 (3,56,2)% и 14,9 (9,9-17,2) нг/мл, соответственно, что статистически значимо ниже (р<0,05). Данные особенности параметров углеводного обмена привели к тому, что значения такого расчетного показателя, как индекс НОМА IR с 5,39 (3,57-6,1) у. е. снизился до 3,24 (2,68-4,2) у. е. (р<0,05). В группе с дополнительным назначением p-FOX ингибитора (милдронат) медиана концентрации глюкозы в венозной плазме с 5,62 (5,39-6,0) ммоль/л снизилась до 4,77 (5,54-5,9) ммоль/л (р<0,05), тогда как медиана параметров постпрандиальной гликемии с 7,24 (6,47-7,39) ммоль/л до 6,61 (5,9-7,02) ммоль/л (р<0,05). Также отмечена статистически значимая динамика по концентрации HbAlc (р<0,05, инсулина (р<0,05) и значениям индекса ИР (р<0,05), медиана которого с 5,6 (3,61-6,19) у. е. упала до 3,2 (2,49-5,1) у. е. |