|
124Таблица 4.7 Концентрация маркеров воспаления и ингибитора активатора плазминогена-1 у пациентов НАЖБП, в зависимости от выраженности фиброза АО + НАЖБП в стадии стеатоза (п=59) 11араметры F0(n=31) F,(n=19) F2.4 (n=9) KW-H test СРБ, мг/л 1,98(1,56-3,5) 2,1(1,68-3,3) 2,2(1,5-3,2) p>0,05 TNF-a, пг/мл 167,5(111,2273,6) 199,9 (135,4-256,1) 213,5* (154,7-301,2) p<0,05 IL-6, пг/мл 2,89(1,544,12) 3,32:J:(1,84,76) 4,1 *(2,6-4,76) p<0,05 PAI-1, нг/мл 94,5(68-115,3) 107,9(98-129) 123*(103-165) p<0,05 МС + НАЖБП в стадии стеатоза (п=111) Параметры F0 (п=49) F, (n=32) F2-4 (n=30) KW-H test СРБ, мг/л 2,5(1,99-3,48) 3,2*(2,7-4,25) 3,8*(3,1-4,9) p<0,05 TNF-a, пг/мл 230,6 (125,6-277,1) 260,7* (190-343,5) 297,8* (210,8-397,5) p<0,05 IL-6, пг/мл 3,9(2,7-6,9) 5,1*(3,8-7,0) 5,6*(4, 3-8,9) p<0,05 PAI-1, нг/мл 111,9(98-131) 130(111-152) 139(121-160) p<0,05 МС + РНУО + НАЖБП в стадии стеатоза (п=109) Параметры F0 (n=45) F, (n=31) F2-4 (n=33) KW-H test СРБ, мг/л 4,0 (2,4-4,3) 4,7* (3,1-5,1) 4,8* (3,2-5,8) p<0,05 TNF-a, пг/мл 296,3 (121,1-321,3) 328,5 (174,7-396,7) 401,3* (353,1-416,4) p<0,05 IL-6, пг/мл 5,43(4,5-7,1) 6,7(2,43-9,54) 15,3*(8,6-19,6) p<0,05 PAI-1, нг/мл 110,6(75-140) 140*(90-190) 190*( 154-240) p<0,05 Примечание: * р<0,05 по сравнению с 1-й группой, двусторонний непараметрический U критерий Mann-Whitney, KW-H test критерий КраскелУоллиса. |
62 ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 3.1. Липидный, углеводный обмен, концентрация TNF-a и адипокннов у пациентов с абдоминальным ожирением и метаболическим синдромом ассоциированных с неалкоголыюй жировой болезнью печени Сравнительный анализ параметров липидного профиля (табл. 5) показал наличие статистически значимых различий между группами по всем анализируемым параметрам между группами (р<0,05). Так концентрация ОХС у пациентов с избытком массы тела составила 4,8 (4,4-5,6) ммоль/л, у пациентов 1-й группы 5,3 (4,7-5,38) ммоль/л и у пациентов с МС в ассоциации с НАЖБП 5,9 (5,61-6,4) ммоль/л. Таблица 5 Липидный профиль у пациентов с НАЖБП и группы сравнения Me (25-75 процентиль) Показатель Г руппа сравнения (п=51) 1 группа (п=59) 2 группа (п=58) KW-H test ОХС, ммоль/л 4,8 (4,4-5,6) 5,3 (4,7-5,38) 5,9* (5,61-6,4) р<0,05 ЛПВП, ммоль/л 1,17(1,06-1,2) 1,2(1,12-1,26) 1,1 (1,08-1,26) р<0,05 ЛПНП, ммоль/л 3,2 (2,9-3,4) 3,2 (2,84-3,3) 3,47* (3,3-3,8) р<0,05 КА 3,2 (2,72^3,6) 3,14(2,76-3,4) 4,3* (3,8-4,6) р<0,05 ТГ, ммоль/л 1,4(1,22-1,6) 1,36(1,1-1,5) 1,9* (1,6-2,1) р<0,05 Примечание: * р<0,05 по сравнению с 1-й группой, двусторонний непараметрический U критерий Mann-Whitney, KW-H test критерий Краскел-Уоллиса. 65 Концентрация инсулина у пациентов АО без НЖБП составила 11,5 (6,76-12,4) нг/мл, тогда как в 1-ой группе 12,1 (7,6-15,0) нг/мл. При наличии НАЖБП в ассоциации с МС концентрация инсулина практически в 1,5 раза выше уровня пациентов с избытком массы тела и составляет 15,9 (12,2-21,5) нг/мл, что также выше аналогичного параметра 1-й группы (р<0,05). Таблица 7 Параметры углеводного обмена у пациентов с НАЖБП и группы сравнения Me (25-75 процентиль) Показатель Группа сравнения (п=51) 1 группа (п=59) 2г руппа (п=58) KW-H test Глюкоза, ммоль/л 4,6 (4,3-4,9) 4,7 (4,2-5,0) 5,0 (4,7-5,5) р>0,05 Инсулин, нг/мл 11,5 (6,76-12,4) 12,1 (7,6-15,0) 15,9* (12,2-21,5) р<0,05 Индекс НОМА IR 2,35 (1,9-2,78) 2,54 (1,6-2,7) 3,1* (2,1843) р<0,05 Примечание: * р<0,05 по сравнению с 1-й группой, двусторонний непараметрический U критерий Mann-Whitney, KW-H test критерий Краскел-Уоллиса. Значения индекса ИР (HOMA-1R) в группе сравнения составили 2,35 (1,9-2,78) у. е., у больных с НАЖБП и АО 2,54 (1,6-2,7) у. е., тогда как у пациентов с МС 3,1 (2,18-4,3) у. е. (р<0,05), что статистически значимо выше (р<0,05). Таким образом, ИР (индекс НОМА 2,7 и более) у пациентов с АО без признаков НАЖБП регистрировалась в 19,61% (10/51) случаев (рис. 6), аналогичное число пациентов в группе с ожирением и НАЖБП в стадии стеатоза составило 25,42% (15/59), различия статистически не значимы Таблица 8 67 Концентрация СРБ, TNF-a, лептина и адипонектина у пациентов с НАЖБП и группы сравнения Me (25-75 процентиль) Показатель Группа сравнения (п=51) 1 группа (п=59) 2группа (п=58) KW-Htest СРБ-hs, мг/л 0,99 (0,72-1,73) 1,89 (1,32-3,0) 3,1* (2,65-4,23) р<0,05 TNF-a, пг/мл 128,1 (77,3-188) 195,6 (112,4-286,4) 250,4* (179,5-351,2) р<0,05 Лептин, нг/мл 15,86 (9,9-22,1) 18,51 (14-32,9) 20,45 (12,4-29,18) р<0,05 Адипонектин, нг/мл 13,9 (12,1-15,2) 9,8 (7,54; 11,4) 8,1* (7,2-11,4) р<0,05 Примечание: * р<0,05 по сравнению с 1-й группой, двусторонний непараметрический U критерий Mann-Whitney, KW-H test критерий Краскел-Уоллиса. Сравнительный анализ концентрации провоспалительного цитокина TNF-a, имеющего наибольшее значение для развития инсулинорезистентности в жировой ткани, подавляющего экспрессию генов, участвующих в поглощении и метаболизме глюкозы, окислении жирных кислот и увеличивающего экспрессию генов, вовлеченных в синтез de novo холестерина и жирных кислот [10], позволил установить наличие значимых различий в его содержании межды пациентами исследуемых групп (р<0,05). При этом, при ассоциации НАЖБП с МС его содержание было на 25% выше, чем у пациентов с АО (р<0,05). Так медиана TNF-a в группе сравнения составила 128,1 (77,3-188) пг/мл, у пациентов 1-й группы 195,6 (112,4-286,4) пг/мл и во 2-й группе-250,4 (179,5-351,2) пг/мл. Во многих исследованиях, в том числе выполненных в Тюмени установлено, что пациенты с абдоминальным ожирением имеют повышенный |