|
144 ГЛАВА 6. ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ МАССЫ ТЕЛА У БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В АССОЦИАЦИИ С НАЖБП 6.1 Влияние снижения массы тела на состояние липидного и углеводного обмена, концентрацию маркеров воспаления, адипокинов и функцию эндотелия Длительность наблюдения составила 6 месяцев, с проведением ежемесячного контроля нутриционного статуса и динамики изменения антропометрических параметров. Анализ динамики индекса массы тела показал (таблица 6.1), что через 6 месяцев коррекции во всех группах исследования отмечено значимое снижение данного показателя (р<0,05), у пациентов с НЛЖБП в сочетании с АО до 31,17 (28,5-33,9) кг/м2, что составило 3,7 (3,2-6,7)% от исходного уровня, в ipynne пациентов с НАЖБП в сочетании с МС медиана (Q1-Q3) снижения данного параметра составила 6,60 (3,7-7,2)% (р<0,05), что в абсолютных значениях составляло 31,88 (29,9-33,6) кг/м2. Таким образом, масса тела по итогам 6-и месячного проспективного наблюдения у пациентов 1-й группы снизилась на 3,70 (3,2-6,7)%, тогда как у больных 2-й группы величина аналогичного параметра составила 5,83 (3,7-6,1) %. На фоне этого у пациентов обеих групп значимо (р<0,05) снизились значения ОБ на 2,6 (1,8-3,8)% в 1-й группе и на 4,04 (3,5-5,7)%, тогда как статистически значимая динамика по ОТ отмечена только в группе больных с НАЖБП в сочетании с МС 3,60 (2,3-4,8)% (р<0,05). Однако, сдвигов в соотношении ОТ/ОБ отмечено не было. По нашему мнению, более выраженная динамика антропометрических параметров у пациентов с МС связана с исходно более высоким желанием пациентов данной группы снизить массу тела, подтверждением чему служат результаты анамнестических данных. |
синтез адипонектина тогда как некоторые факторы транскрипции, в частности PPARy и FoxOl повышают экспрессию адипонектина [201]. При этом обращает на себя внимание фак того, что линейная зависимость ЭЗВД и содержание адипонектина отмечена только у пациентов с НАЖБП в ассоциации с метаболическими нарушениями, тогда как в группе без дислипидемии и АГ снижение ЭЗВД отмечается только при относительно низком содержании адипонектина (первый квартиль). 3.3. Эффективность снижения массы на состояние липидного и углеводного обмена, концентрацию TNF-a, адипокинов и функцию эндотелия Длительность наблюдения составила 6 месяцев, с проведением ежемесячного контроля нутриционного статуса и динамики изменения антропометрических параметров. Анализ динамики индекса массы тела показал (табл. 13), что через 6 месяца коррекции во всех группах исследования отмечено значимое снижение данного показателя (р<0,05), у пациентов с НАЖБП в сочетании с АО до 31,17 (28,5-33,9) кг/м2, что составило 3,7 (3,26,7)% от исходного уровня, в группе с пациентов с НАЖБП в сочетании с МС медиана (Q1-Q3) снижения данного параметра составила 6,60 (3,77,2)% (р<0,05), что в абсолютных значениях составляло 31,88 (29,9-33,6) л кг/м . Таким образом, масса тела по итогам 6-и месячного проспективного наблюдения у пациентов 1-й группы снизилась на 3,70 (3,2-6,7)%, тогда как у больных 2-й группы величина аналогичного параметра составила 5,83 (3,7-6,1)%. На фоне этого у пациентов обеих групп значимо (р<0,05) снизились значения ОБ на 2,6 (1,8-3,8)% в 1-й группе и на 4,04 (3,5-5,7)%, тогда как статистически значимая динамика по ОТ отмечена только в группе больных с НАЖБП в сочетании с МС 3,60 (2,3-4,8)% (р<0,05). Однако, сдвигов в соотношении ОТ/ОБ отмечено не было. 87 По нашему мнению, более выраженная динамика антропометрических параметров у пациентов с МС связана с исходно более высоким желанием пациентов данной группы снизить массу тела, подтверждением чему служат результаты анамнестических данных. Согласно рекомендациям ATP III (2003г.) снижение массы тела у пациентов с АО и МС должно составлять 7-10% от исходной, при такой потере массы тела, как правило, происходит снижение уровня артериального давления, улучшение показателей липидного и углеводного обмена, по опыту многочисленных исследований, в данный процент попадает менее 40-50% участников немедикаментозной коррекции массы тела. В этой связи, целевым уровнем считалось достижение и поддержание массы тела на 5 и более процентов (по итогам проспективного наблюдения в течение 6 месяцев) ниже уровня исходных значений. НАЖБП в ассоциации с НАЖБП в ассоциации с МС □ Снижение > 5% □ Снижение *5% □ снижение < 5% □ Снижение <5% иувеличение ■ Увеличение Рис. 18. Структура динамики массы тела у пациентов с НАЖБП в ассоциации с ожирением и МС Примечание: * р<0,05 по сравнению с 1-й группой, критерий у2. Исследование динамики массы тела в процентном соотношении показало (рис. 18), что через 6 месяцев наблюдения у пациентов 1-ой группы целевое снижение массы тела отмечено у 44,07% (26/59), еще у 37,29% 109 того, что такие цитокины, как TNF-a, IL-6 и IL-18 напрямую подавляют синтез адипонектина, тогда как некоторые факторы транскрипции, в частности PPARy и FoxOl повышают экспрессию адипонектина [201]. При этом обращает на себя внимание фак того, что линейная зависимость ЭЗВД и содержание адипонектина отмечена только у пациентов с НАЖБП в ассоциации с метаболическими нарушениями, тогда как в группе без дислипидемии и АГ снижение ЭЗВД отмечается только при относительно низком содержании адипонектина (первый квартиль). Немедикаментозная коррекция включала в себя 2 компонента: 1-й коррекция нутриционного статуса (персонифицированная диета с постепенным снижением суточной калорийности рациона) и 2-й выполнение дозиванных физических нагрузок (регулярные упражнения ежедневно не менее 45 минут умеренной интенсивности физической активности). Длительность наблюдения составила 6 месяцев, с проведением ежеме-сячного контроля нутриционного статуса и динамики изменения антропометрических параметров. Анализ динамики индекса массы тела показал, что по итогам проспективного наблюдения в течение 6 месяцев у пациентов 1-й группы снизилась на 3,7 (3,2-6,7)%, тогда как у больных 2-й группы величина аналогичного параметра составила 5,83 (3,7-6,1)%. На фоне этого у пациентов обеих групп значимо снизились значения ОБ, тогда как статистически значимая динамика по ОТ отмечена только в группе больных с НАЖБП в сочетании с МС, однако, сдвигов в соотношении ОТ/ОБ отмечено не было. По нашему мнению, более выраженная динамика антропометрических параметров у пациентов с МС связана с исходно более высоким желанием пациентов данной группы снизить массу тела, подтверждением чему служат результаты анамнестических данных. Исследование динамики массы тела в процентном соотношении показало, что через 6 месяцев наблюдения у пациентов 1-ой группы целевое снижение массы тела отмечено у 44,1%, еще у 37,3% масса тела снизилась |