|
1 4 6 Согласно рекомендациям ATP III (2003г.), снижение массы тела у пациентов с АО и МС должно составлять 7-10% от исходной, при такой потере массы тела, как правило, происходит снижение уровня артериального давления, улучшение показателей липидного и углеводного обмена; по опыту многочисленных исследований, в данный процент попадает менее 40-50% участников немедикаментозной коррекции массы тела. В этой связи, целевым уровнем считалось достижение и поддержание массы тела на 5 и более процентов (по итогам 6-и месячного проспективного наблюдения) ниже уровня исходных значений. Исследование динамики массы тела в процентном соотношении показало (рисунок 6.1), что через 6 месяцев наблюдения у пациентов 1-ой группы целевое снижение массы тела отмечено у 44,07% (26/59), еще у 37,29% (22/59) масса тела снизилась менее чем на 5%, и у 18,64% (11/59) отмечено увеличение массы тела. Аналогичные параметры у пациентов 2-й группы составили 57,6% (34/58), что значимо выше (р<0,05), а также 32,2% (19/59) и 10,1% (6/59). НАЖБП в ассоциации с ожирением 18,63 44,07 37,3 НАЖБП в ассоциации с МС юд ■ Снижение 2: 5% я Снижение < 5% ■ Увеличение ■ Снижение 2 5% л Снижение < 5% ■ Увеличение Рисунок 6.1. Структура динамики массы тела у пациентов с НАЖБП в ассоциации с ожирением и МС Примечание: * р<(),05 по сравнению с 1-й группой, критерий у;. |
87 По нашему мнению, более выраженная динамика антропометрических параметров у пациентов с МС связана с исходно более высоким желанием пациентов данной группы снизить массу тела, подтверждением чему служат результаты анамнестических данных. Согласно рекомендациям ATP III (2003г.) снижение массы тела у пациентов с АО и МС должно составлять 7-10% от исходной, при такой потере массы тела, как правило, происходит снижение уровня артериального давления, улучшение показателей липидного и углеводного обмена, по опыту многочисленных исследований, в данный процент попадает менее 40-50% участников немедикаментозной коррекции массы тела. В этой связи, целевым уровнем считалось достижение и поддержание массы тела на 5 и более процентов (по итогам проспективного наблюдения в течение 6 месяцев) ниже уровня исходных значений. НАЖБП в ассоциации с НАЖБП в ассоциации с МС □ Снижение > 5% □ Снижение *5% □ снижение < 5% □ Снижение <5% иувеличение ■ Увеличение Рис. 18. Структура динамики массы тела у пациентов с НАЖБП в ассоциации с ожирением и МС Примечание: * р<0,05 по сравнению с 1-й группой, критерий у2. Исследование динамики массы тела в процентном соотношении показало (рис. 18), что через 6 месяцев наблюдения у пациентов 1-ой группы целевое снижение массы тела отмечено у 44,07% (26/59), еще у 37,29% 109 того, что такие цитокины, как TNF-a, IL-6 и IL-18 напрямую подавляют синтез адипонектина, тогда как некоторые факторы транскрипции, в частности PPARy и FoxOl повышают экспрессию адипонектина [201]. При этом обращает на себя внимание фак того, что линейная зависимость ЭЗВД и содержание адипонектина отмечена только у пациентов с НАЖБП в ассоциации с метаболическими нарушениями, тогда как в группе без дислипидемии и АГ снижение ЭЗВД отмечается только при относительно низком содержании адипонектина (первый квартиль). Немедикаментозная коррекция включала в себя 2 компонента: 1-й коррекция нутриционного статуса (персонифицированная диета с постепенным снижением суточной калорийности рациона) и 2-й выполнение дозиванных физических нагрузок (регулярные упражнения ежедневно не менее 45 минут умеренной интенсивности физической активности). Длительность наблюдения составила 6 месяцев, с проведением ежеме-сячного контроля нутриционного статуса и динамики изменения антропометрических параметров. Анализ динамики индекса массы тела показал, что по итогам проспективного наблюдения в течение 6 месяцев у пациентов 1-й группы снизилась на 3,7 (3,2-6,7)%, тогда как у больных 2-й группы величина аналогичного параметра составила 5,83 (3,7-6,1)%. На фоне этого у пациентов обеих групп значимо снизились значения ОБ, тогда как статистически значимая динамика по ОТ отмечена только в группе больных с НАЖБП в сочетании с МС, однако, сдвигов в соотношении ОТ/ОБ отмечено не было. По нашему мнению, более выраженная динамика антропометрических параметров у пациентов с МС связана с исходно более высоким желанием пациентов данной группы снизить массу тела, подтверждением чему служат результаты анамнестических данных. Исследование динамики массы тела в процентном соотношении показало, что через 6 месяцев наблюдения у пациентов 1-ой группы целевое снижение массы тела отмечено у 44,1%, еще у 37,3% масса тела снизилась |