|
155(5,1-7,7)% возросли до 6,6 (5,0-7,5) до, что статистически не значимо (р>0,05). Сравнительный анализ концентрации метаболитов N0 показал, что у пациентов с НАЖБП, как в сочетании с АО, так и в сочетании с МС, снижение массы тела на 5% и более сопровождается увеличением содержания стабильных метаболитов N0 (р<0,05), тогда как концентрация NO2 значимо увеличивается (р<0,05) только у пациентов 1-й группы. Таким образом, снижение массы тела на 5-10% у пациентов с НАЖБП в стадии стеатоза приводит к существенной нормализации показателей липидного и углеводного обмена, а также ассоциируется со снижением концентрации провоспалительных цитокинов при росте концентрации адипонектина, что может иметь большое значение в снижении кардиометаболического риска у данной категории пациентов. При этом изменения данных параметров регистрируются как у больных с АО, так и в группе с МС, что дополнительно демонстрирует необходимость как можно наиболее раннего применения активных немедикаментозных мероприятий при МС. Однако, значимые изменения прироста диаметра плечевой артерии отмечаются только у пациентов с НАЖБП в стадии стеатоза в ассоциации с АО, тогда как при формировании МС аналогичной тенденции не отмечается, что диктует необходимость изучения вопроса о медикаментозном вмешательстве с использованием препаратов, нивелирующих дисфункцию эндотелия. 6.2. Влияние увеличения физической активности на уровень маркеров воспалении, содержание адипокинов и состояние функции эндотелия у пациентов с ожирением и НАЖБП Накопленные данные демонстрируют положительное влияние на течение НАЖБП изменения образа жизни пациентов. Подтверждением этого является тот факт, что регулярные физические упражнения в течение как минимум 200 мин в неделю способствуют значительному улучшению уровня |
96 При повторном изучении прироста диаметра плечевой артерии в пробе с компрессией установлено, что у пациентов 1-й группы без целевого снижения массы тела данные параметры с 8,12 (5,9-9,0)% увеличились до 8,2 (6,3-8,9)% (р>0,05), и при достижении целывых уровне с 8,24 (5,7-9,0)% до 8,8(6,2-9,5)%, что значимо выше аналогичной группы в динамике лечения (р<0,05) и по сравнению с группой без целевого снижения массы тела (р<0,05). В группе пациентов с НАЖБП в стадии стеатоза в ассоциации с МС без целевого снижения массы тела данные параметры с 6,5 (5,0-7,4)% снизились до 6,4 (5,4-7,2)% (р>0,05), и при достижении целывых уровне с исходных 6,3 (5,1-7,7)% возросли до 6,6 (5,0-7,5)до, что статистически не значимо (р>0,05). Сравнительный анализ концентрации метаболитов N0 показал, что у пациентов с НАЖБП, как в сочетании с АО, так и в сочетании с МС, снижение массы тела на 5-10% сопровождается увеличением содержания стабильных метаболитов N0 (р<0,05), тогда ка концентрация N02 значимо увеличивается (р<0,05) только у данной категории пациентов 1-й группы. Таким образом, снижение массы тела на 5-10% у пациентов с НАЖБП в стадии стеатоза приводит к существенной нормализации показателей липидного и углеводного обмена, а также ассоциируется со снижением концентрации провоспалительных цитокинов при росте концентрации адипонектина, что может иметь большое значение в снижении кардиометаболического риска у данной категории пациентов. При этом изменения данных параметров регистрируются как у больных с АО, так и в группе с МС, что дополнительно демонстрирует необходимость как можно наиболее раннего применения активных немедикаментозных мероприятий при МС. Однако, значимые изменения прироста диаметра плечевой артерии отмечаются только у пациентов с НАЖБП в стадии стеатоза в ассоциации с АО, тогда как при формировании МС, аналогичной тенденции не отмечается, что диктует необжодимость изучения вопроса о медикаментозном вмешательстве с использованием препаратов нивелириющих дисфункцию эндотелия. 112 нием уровня СРБ, TNF-a и лептина. У пациентов с менее значимым снижением массы тела статистически значимо уменьшился только уровень СРБ. Сравнительный анализ концентрации адипонектина показал, что у пациентов с НАЖБГТ, как в сочетании с АО, так и в сочетании с МС, снижение массы тела на 5-10% сопровождается увеличением содержание адипонектина. При повторном изучении прироста диаметра плечевой артерии в пробе с компрессией установлено, что у пациентов 1-й группы без целевого снижения массы тела данные параметры с 8,12 (5,9-9,0)% увеличились до 8,2 (6,3-8,9)% (р>0,05), и при достижении целывых уровне с 8,24 (5,7-9,0)% до 8,8 (6,2-9,5)%, что значимо выше аналогичной группы в динамике лечения и по сравнению с группой без целевого снижения массы тела. В группе пациентов с НАЖБП в стадии стеатоза в ассоциации с МС без целевого снижения массы тела данные параметры с 6, 5(5,0-7,4)% снизились до 6,4 (5,4-7,2)% (р>0,05), и при достижении целывых уровне с исходных 6,3 (5,1-7,7)% возросли до 6,6 (5,0-7,5), что статистически не значимо (р>0,05). Сравнительный анализ концентрации метаболитов N0 показал, что у пациентов с НАЖБП, как в сочетании с АО, так и в сочетании с МС, сниже-ние массы тела на 5-10% сопровождается увеличением содержания стабильных метаболитов N0 (р<0,05), тогда ка концентрация N02 значимо увеличивается (р<0,05) только у данной категории пациентов 1-й группы. Таким образом, снижение массы тела на 5-10% у пациентов с НАЖБП в стадии стеатоза приводит к существенной нормализации показателей липидного и углеводного обмена, а также ассоциируется со снижением концентрации провоспалительных цитокинов при росте концентрации адипонектина, что может иметь большое значение в снижении кардиометаболического риска у данной категории пациентов. При этом изменения данных параметров регистрируются как у больных с АО, так и в группе с 113 МС, что дополнительно демонстрирует необходимость как можно наиболее раннего применения активных немедикаментозных мероприятий при МС. Значимые изменения прироста диаметра плечевой артерии отмечаются только у пациентов с НАЖБП в стадии стеатоза в ассоциации с АО, тогда как при формировании МС, аналогичной тенденции не отмечается, что диктует необжодимость изучения вопроса о медикаментозном вмешательстве с использованием препаратов нивелириющих дисфункцию эндотелия. Накопленные данные демонстрируют положительное влияние на течение НАЖБП изменения образа жизни пациентов. Подтверждением этого является тот факт, что регулярные физические упражнения в течение как минимум 200 мин в неделю способствуют значительному улучшению уровня ферментов печени, глюкозы в крови, снижению резистентности тканей к инсулину, а так же уровня в плазме холестерина и триглицеридов [211, 197]. На фоне этого имеются данные, что увеличение физической нагрузки в виде монотерапии взрослых больных НАЖБП может уменьшить выраженность стеатоза, но пока остается не известным, улучшаются ли при этом другие гистологические показатели печени [76]. Исследование индивидуальных карт пациентов со снижением массы тела менее 5% от уровня исходных значений показало, что 46% пациентов соблюдали рекомендации по минимальному ежедневному уровню физической активности. Доля данных лиц в 1-й группе составила 45,4% и во 2-й группе 48% (12/25). Данные сравнительного анализа показали, что в группе с неэффективностью лечения, соблюдение рекомендаций по физической активности физические упражнения не менее 40 минут в день ассоциируются с более низким уровнем индекса ИР и TNF-a через 6 месяцев наблюдения, на фоне более высокой концентрации метаболитов оксида азота. Данные изменения зарегистрированы у пациентов с ожирением, тогда как у пациентов с МС значимая динамика фиксировалась только по индексу ИР и концентрации TNF-a. При этом значимой динамики по содержа |