|
173зателей липидного и углеводного обмена. При этом последние исследования показывают, что снижение массы тела на 3-5% сопровождается уменьшением выраженности стеатоза, однако для ослабления интенсивности некроза и воспаления необходимо снижение массы тела не менее чем на 10%, [397], что на практике достигается достаточно редко. Доля таких больных, по нашим данным, составила около 10%, тогда как у 30% обследованных (1 ранговое место) масса тела снизилась на 3-5%. В исследованиях некоторых авторов показано, что на фоне терапии метформином в сочетании с гипокалорийным питанием в течение 6 месяцев у пациентов с МС и НАЖБП отмечено значимое снижение печеночных ферментов и улучшение метаболических показателей [20]. Анализ динамики концентрации трансаминаз (таблица 8.2) показал, что у пациентов с НАЖБП в стадии стеатоза в сочетании с МС и РНУО, получавших метформин, статистически значимо снижается концентрация ACT (р<0,05) и АЛТ (р<0,05), при статистически не значимом уменьшении медианы ГГТП, тогда как содержание ЩФ практически не изменилось. Так медиана концентрации ACT с 37,5 (28-39) МЕ/л уменьшилась до 35 (27-36,5) МЕ/л (р<0,05), а АЛТ с 36 (30-38) МЕ/л до 45,5 (32-49) МЕ/л (р<0,05). В группе больных, дополнительно к немедикаментозному компоненту комплексного лечения получавших метформин в сочетании с p-FOX ингибитором, относительно исходных уровней, статистически значимо снижается не только концентрация ACT (р<0,05) и АЛТ (р<0,05), но и ГГТП (р<0,05). Полученные данные свидетельствуют, что у пациентов основной группы медиана концентрации ACT с 37 (27,5-38,5) МЕ/л уменьшилась до 32,5 (24-34) МЕ/л (р<0,05), АЛТ с 37 (31-38,5) МЕ/л до 33,5 (29,5-35) МЕ/л (р<0,05) и ГТТП с 46 (38-53) МЕ/л до 41,5 (27-43) МЕ/л (р<0,05). |
83 уменьшением выраженности стеатоза, однако для ослабления интенсивности некроза и воспаления необходимо снижение массы тела не менее чем на 10% [38, 90], что на практике достигается достаточно редко. Доля таких больных по нашим данным составила около 10%, тогда как у 30% обследованных (1 ранговое место) масса тела снизилась на 3-5%. Немедикаментозная коррекция + Метформин 15; 29% 5; 10% Немедикаментозная коррекция + Метформин + Милдронат □ увеличение □ снижение <3% □ снижение 3-5% ■ снижение 5-10% ■ снижение >10% Рис. 10. Структура динамики массы тела у пациентов с НАЖБП в ассоциации с ожирением и МС Примечание: * р<0,05 по сравнению с группой получавшей метформин, 12; 4; 7% 16; 28% 6; 11% критерий /. В исследованиях некоторых авторов показано, что на фоне терапии метформином в сочетании с гипокалорийным питанием в течение 6 меся 84 цев у пациентов с МС и НАЖБП отмечено значимое снижение печеночных трансаминаз и улучшение метаболических показателей [19]. Анализ динамики концентрации трансаминаз (табл. 11), показал, что у пациентов с НАЖБП в стадии стеатоза в сочетании с МС и РНУО получавшим метформин, статистически значимо снижается концентрация ACT (р<0,05) и АЛТ (р<0,05), при статистически не значимом уменьшении медианы ГГТП, тогда как содержание ЩФ практически не изменилось. Так медиана концентрации ACT с 37,5 (28-39) МЕ/л уменьшилась до 35 (2736,5) МЕ/л (р<0,05), а АЛТ с 36 (30-38) МЕ/л до 45,5 (32-49) МЕ/л (р<0,05). В группе больных, дополнительно к немедикаментозному компоненту комплексного лечения получавших метформин в сочетании с p-FOX ингибитором, относительно исходных уровней, статистически значимо снижается не только концентрация ACT (р<0,05) и АЛТ (р<0,05), но и ГГТП (р<0,05). Полученные данные свидетельствуют, что у пациентов основной группы медиана концентрации ACT с 37 (27,5-38,5) МЕ/л уменьшилась до 32,5 (24-34) МЕ/л (р<0,05), АЛТ с 37 (31-38,5) МЕ/л до 33,5 (29,5-35) МЕ/л (р<0,05) и ГТТП с 46 (38-53) МЕ/л до 41,5 (27-43) МЕ/л (р<0,05). Сравнительный анализ с использованием критерия Mann-Whitney показал, что у пациентов с МС и РНУО в сочетании с НАЖБП дополнительно получавших милдронат содержание ACT и ГГТП было ниже не только уровня исходных значений, но и аналогичных параметров группы с изолированным назначением метформина (р<0,05). При исследовании относительной динамики активности трансаминаз на фоне комплексного лечения (по результатам 6-и месячного проспективного наблюдения) у больных получавших метформин медиана концентрации ACT снизилась на 6,67 (1,4-8,7)%, АЛТ на 8,33 (1,1-9,5)% и ГГТП на 5,21 (3,1-6,7)%, при увеличении концентрации ЩФ на 1,18 (0-3,5)% (рис. 10). 114 водимого комплексного лечения у пациентов обеих групп статистически значимо уменьшились такие параметры как масса тела, ИМТ и ОТ, тогда как по ОБ и значениям, характеризующим соотношение ОТ/ОБ, различия, с использованием критерия Wilcoxon, статистически нс значимы. Полученные данные свидетельствуют об отсутствии влияния включения милдроната в состав комплексного лечения пациентов с МС и РНУО в ассоциации с НАЖБП в стадии стеатоза, на антропометрические параметры. Согласно рекомендациям ATP III (2003г.) снижение массы тела у пациентов с АО и МС должно составлять 7-10% от исходной, при такой потере массы тела, как правило, происходит снижение уровня АД, улучшение показателей липидного и углеводного обмена. При этом последние исследования показывают, что снижение массы тела на 3-5% сопровождается уменьшением выраженности стеатоза, однако для ослабления интенсивности некроза и воспаления необходимо снижение массы тела не менее чем на 10%, [90], что на практике достигается достаточно редко. Доля таких больных по нашим данным составила около. 10%, тогда как у 30% обследованных (1 ранговое место) масса тела снизилась на 3-5%. Анализ динамики концентрации трансаминаз, показал, что у пациентов с НАЖБП в стадии стеатоза, в сочетании с МС и РНУО, получавшим метформин, статистически значимо снижается концентрация ACT и АЛТ, при статистически не значимом уменьшении медианы ГГТП, тогда как содержание ЩФ практически не изменилось. В группе больных, дополнительно к немедикаментозному компоненту комплексного лечения получавших метформин в сочетании с p-FOX ингибитором, относительно исходных уровней, статистически значимо снижается не только концентрация ACT и АЛТ, но и ГТТП. Сравнительный анализ с использованием критерия Mann-Whitney показал, что у пациентов с МС и РНУО в сочетании с НАЖБП, дополнительно получавших милдронат, содержание ACT и ГГТП было ниже не только |