|
-182В группе с дополнительным назначением p-FOX ингибитора (милдронат) медиана концентрации глюкозы в венозной плазме с 5,62 (5,39-6,0) ммоль/л снизилась до 4,77 (5,54-5,9) ммоль/л (р<0,05), тогда как медиана параметров постпрандиальной гликемии с 7,24 (6,47-7,39) ммоль/л до 6,61 (5,9-7,02) ммоль/л (р<0,05). Также отмечена статистически значимая динамика по концентрации HbAlc (р<0,05, инсулина (р<0,05) и значениям индекса ИР (р<0,05), медиана которого с 5,6 (3,61-6,19) у.е. упала до 3,2 (2,49-5,1) у.е. Данные литературы свидетельствуют, что у пациентов с МС и НАЖБП без нарушений углеводного обмена, на фоне терапии метформином в дозе 850 мг 2 раза в день в сочетании с гипокалорийным питанием в течение 6 мес. отмечено значимое снижение инсулинорезистентности и улучшение метаболических показателей (глюкозы, липидов) [20]. Анализ полученных нами данных свидетельствует, что назначение мегформина в комплексе с немедикаментозным вмешательством у пациентов с МС РНУО и НАЖБП в стадии стеатоза сопровождается снижением концентрации глюкозы венозной плазмы натощак на 13,6 (2,5-18,76)%, уровня постпрандиальной гликемии на 10,0 (3,6-15,2)%, концентрации HbAlc на -9,38 (7,5-15,3)%, инсулина на 30,37 (19,8-35,6)% и индекса HOMA-1R на 39,92 (25,6-47,2)%. Динамика аналогичных параметров в группе с дополнительным назначением милдроната составила 15,12 (3,2-18,6)%, 8,7 (3,7-14,3)%, 13,44 (8,1-14,8)%, 31,98 (17,8-36,4)% и 42,84 (22,6-50,5)%, соответственно. Представленные результаты свидетельствуют об отсутствии статистически значимого влияния милдроната на параметры углеводного обмена в обследованной когорте больных. При сравнительном анализе концентрации маркеров воспаления и ингибитора активатора плазминогена-1 (таблица 8.6) установлено, что у пациентов с НАЖБП в стадии стеатоза в сочетании с МС и РНУО как получавшим метформин, так и в группе с назначением метформина в комплексе с милдронатом, статистически значимо снижается концентрация фибриногена (р<0,05), СРБ (р<0,05), TNF-a (p<0,05),lL-6 (р<0,05) и PAI-1 (р<0,05). |
96 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% ■ HOMA-IR < 2,7 □ HOMA-IR 2 2,72 Рис. 14. Доля больных МС и НАЖБП с инсулинорезистентностья, в зависимости от степени выраженности фиброза печени Примечание: * р<0,05 по сравнению с группой пациентов с НАЖБП в стадии стеатоза, критерий / (Chi square). Медиана содержания HbAlc составляла исходно 6,4 (4,6-6,8)% и концентрация инсулина 21,4 (18,7-24,3) нг/мл, после 6 месяцев терапии медианы данных параметров у пациентов группы сравнения составили 5,8 (3,56,2)% и 14,9 (9,9-17,2) нг/мл, соответственно, что статистически значимо ниже (р<0,05). Данные особенности параметров углеводного обмена привели к тому, что значения такого расчетного показателя, как индекс НОМА IR с 5,39 (3,57-6,1) у. е. снизился до 3,24 (2,68-4,2) у. е. (р<0,05). В группе с дополнительным назначением p-FOX ингибитора (милдронат) медиана концентрации глюкозы в венозной плазме с 5,62 (5,39-6,0) ммоль/л снизилась до 4,77 (5,54-5,9) ммоль/л (р<0,05), тогда как медиана параметров постпрандиальной гликемии с 7,24 (6,47-7,39) ммоль/л до 6,61 (5,9-7,02) ммоль/л (р<0,05). Также отмечена статистически значимая динамика по концентрации HbAlc (р<0,05, инсулина (р<0,05) и значениям индекса ИР (р<0,05), медиана которого с 5,6 (3,61-6,19) у. е. упала до 3,2 (2,49-5,1) у. е. 97 Данные литературы свидетельствуют, что у пациентов с МС и НАЖБП без нарушений углеводного обмена, на фоне терапии метформином в дозе 850 мг 2 раза в день в сочетании с гипокалорийным питанием в течение 6 мес. отмечено значимое снижение инсулинорезистентности и улучшение метаболических показателей (глюкозы, липидов) [19]. Анализ полученных нами данных свидетельствует, что назначение метформина в комплекса с немедикаментозным вмешательством у пациентов с МС РНУО и НАЖБП в стадии стеатоза сопровождается снижением концентрации глюкозы венозной плазмы натощак на 13,6 (2,5-18,76)%, уровня постпрандиальной гликемии на 10,0 (3,6-15,2)%, концентрации HbAlc на 9,38 (7,5-15,3)%, инсулина на 30,37 (19,8-35,6)% и индекса НОМА IR на 39,92 (25,6-47,2)% (рис. 15). Интересно отметить, что динамика аналогичных параметров в группе с дополнительным назначением милдроната составила 15,12(3,2-18,6)%, 8,7(3,7-14,3)%, 13,44(8,1-14,8)%, 31,98 (17,8-36,4)% и 42,84 (22,6-50,5)%, соответственно. -5 -10 -15 -20 -25 -30 -35 -40 -45 Рис. 15. Относительная динамика антропометрических параметров на фоне комплексного лечения (по результатам 6-ти месячного проспективного наблюдения). □ Метформин ■ Метформин + Милдронат 117 ров постпрандиальной гликемии с 7,24 (6,47-7,39) ммоль/л до 6,61 (5,97,02) ммоль/л. Также отмечена статистически значимая динамика по концентрации HbAlc, инсулина и значениям индекса ИР, медиана которого с 5,6 (3,61 -6,19) у.е. упала до 3,2 (2,49-5,1) у.е. Анализ полученных нами данных свидетельствует, что назначение метформина в комплексе с немедикаментозным вмешательством у пациентов с МС и РНУО с НАЖБП в стадии стеатоза сопровождается снижением концентрации глюкозы венозной плазмы натощак на 13,6 (2,5-18,76)%, уровня постпрандиальной гликемии на 10,0 (3,6-15,2)%, концентрации HbAlc на 9,38 (7,5-15,3)%, инсулина на 30,37 (19,8-35,6)% и индекса НОМА IR на 39,92 (25,6-47,2)%. Интересно отметить, что динамика аналогичных параметров в группе с дополнительным назначением милдроната составила 15,12(3,2-18,6)%, 8,7(3,7-14,3)%, 13,44(8,1-14,8)%, 31,98 (17,836,4)% и 42,84 (22,6-50,5)%, соответственно. Представленные результаты свидетельствуют об отсутствии статистически значимого влияния милдроната на параметры углеводного обмена в обследованной когорте больных. Одним из методов оценки выраженности эндотелиальной дисфункции является оценка содержания в крови факторов, повреждающих эндотелий, уровень которых коррелирует с эндотелиальной дисфункцией. По результатам нашего исследования установлено, что наличие и степень выраженности фиброза печени ассоциируется ростом концентрации С-реакгивного белка, содержанием таких маркеров воспаления, как TNF-a и IL-6. Медиана концентрации СРВ у больных с наличием F0 составляла 1,98 (1,56-3,59) мг/л, у пациентов с фиброзом F1 3,68(2,9-4,23) ммоль/л и в группе с F2-4 4,6(3,5-5,65) мг/л. Содержание фибриногена в аналогичных группах составило 467,6 (298,5-511,1) мг/дл, 472,6 (300,4-523,6) мг/дл и 452,5 (279,5-508) мг/дл. При исследовании концентрации провоспалительных цитокинов отмечен прогрессивный рост содержания TNF-a и IL-6 по мере увеличения стадии фиброза печени, максимальный уровень содержания данных цито |