|
-211 роза печени регистрируется прогрессивное уменьшение концентрации адипонектина, данная тенденция зафиксирована у пациентов всех групп исследования. Таким образом, установлено, что наличие и степень выраженности фиброза печени ассоциируется с уменьшением уровня адипонектина, максимально выраженные изменения по данным параметрам регистрируются в ipynne с наибольшей степенью фиброза печени. При анализе ЭЗВД по данным ультразвукового исследования плечевой артерии установлено, что исходные параметры диаметра плечевой артерии у пациентов с НАЖБП в сочетании с АО сопоставимы с аналогичными данными группы сравнения. При повторном анализе данного параметра после компрессии в группе сравнения цифры составили 5,05 (4,5-5,7) мм, тогда как у пациентов 1-й группы 4,89 (4,35-5,54) мм и у пациентов 2-й группы 4,88 (4,29-5,4) мм, различия между группами статистически значимы (р<0,05). Также у пациентов всех групп после компрессии снизился индекс резистентности сосудов, таким образом, у пациентов с МС после компрессии ИРС был значимо выше как уровня аналогичного параметра в группе сравнения, так и пациентов с НАЖБП в сочетании с АО. Расчет значений прироста диаметра плечевой артерии показал, что медиана данного параметра у пациентов группы с МС статистически значимо ниже как пациентов 1-й группы, так и значений группы сравнения. Частота регистрации прироста диаметра плечевой артерии менее 10% от уровня исходных значений в группе сравнения составила 52,9%. У пациентов с НАЖБП в сочетании с АО наличие ЭД регистрировалось в 62,7% случаев, что статистически значимо чаще, чем у пациентов с АО и отсутствием признаков НАЖБП. Максимальное количество больных со снижением ЭЗВД отмечено во 2-й и 3-й группе 75,9% и 78,7%, соответственно. Данные параметры свидетельствовали, что при ассоциации НАЖБП с МС у значимо большего числа пациентов регистрируется снижение ЭЗВД, как относительно пациентов группы сравнения, так и больных 1-й группы. Полученные данные свидетельствуют о наличии у 3Л пациентов с НАЖБП в стадии стеатоза и МС признаков ЭД, которая рассматривается как нарушение |
75 Значения индекса S/D исходно составляли 5,8 (4,6-7,1) у. е., 5,9 (4,27,5) у. е. и 5,45 (4,1-6,9) у. е. (р>0,05), тогда как после компрессии абсолютные значения данных параметров возросло практически в 2 раза. Медиана индекса соотношения скорости кровотока к диаметру составила после компрессии 12,3 (8,2-14,6) у. е., 11,6 (8,0-14,7) и 10,1 (6,2-12,1) у. е., соответственно. Расчет значений прироста диаметра плечевой артерии показал, что медиана (QI-Q3) данного параметра у пациентов группы сравнения составляла 9,1 (7,6-11,2)%, тогда как у пациентов с АО 8,2 (5,9-9,1), в группе с МС величина данного параметра составила 6,4 (5,1-7,6)%, что статистически значимо ниже как пациентов 1-й группы (р<0,05), так и значений группы сравнения (р<0,05). Частота регистрации прироста диаметра плечевой артерии менее 10% от уровня исходных значений в группе сравнения составила 52,94% (27/51). У пациентов с НАЖБП в сочетании с АО наличие ЭД, регистрируемой по снижению уровня ЭЗВД регистрировалось в 62,71% (37/59) случаев, что статистически значимо чаще, чем у пациентов с АО и отсутствием признаков НАЖБП. Максимально количество больных со снижением ЭЗВД отмечено во 2-й группе 75,86% (44/58), данные параметры свидетельствовали, что при ассоциации НАЖБП с МС у значимо большего числа пациентов регистрируется снижение ЭЗВД, как относительно пациентов группы сравнения (р<0,05), так и больных 1-й группы (р<0,05). Полученные данные свидетельствуют о наличии у 3Л пациентов с НАЖБП в стадии стеатоза и МС признаков ЭД, которая рассматривается как нарушение равновесия противоположно действующих медиаторов, возникновение «порочных кругов», нарушающих кардиоваскулярный гомеостаз. С дисфункцией эндотелия ассоциируются все основные сердечнососудистые факторы риска: курение, гиперхолестеринемия, АГ и сахарный диабет. 105 При проведении статистического анализа отмечено наличие обратной взаимосвязи концентрации адипонектина с индексом ИР (HOMA-IR). Механизм данной ассоциации многими авторами объясняется тем, что адипонектин способен подавлять печеночные глюконеогенные ферменты и скорость эндогенного образования глюкозы в печени, что увеличивает транспорт глюкозы в мышцах и повышает окисление жирных кислот [91]. По мнению российских ученых по уровню адипонектина можно прогнозировать развитие стеатоза и тяжесть НАЖБП, сниженный уровень адипонектина при ожирении и PIP сопряжен с «провоспалительным статусом», и в определенной степени модифицирует индивидуальную чувствительность к липотоксичности, что может частично объяснить трансформацию ЖГ в НАСГ [22]. На фоне полученных данных, отмечено наличие обратной взаимосвязи концентрации адипонектина с содержанием TNF-a. Анализ данных литературы свидетельствует, что такие цитокины, как TNF-a, IL-6 и IL-18 напрямую подавляют синтез адипонектина. С другой стороны, такие факторы транскрипции как PPARy, ССААТсвязывающий белок а и FoxOl повышатют экспрессию адипонектина., что позволяет рассматривать активаторы PPARy в качестве перспективных лекарственных средств для лечения мета-болических сдвигов ассоциированных с гипоадипонектинемией [103]. При анализе ЭЗВД по данным ультразвукового исследования плечевой артерии установлено, что исходные параметры диаметра плечевой артерии у пациентов с НАЖБП в сочетании с АО сопоставимы с аналогичными данными группы сравнения. При повторном анализе данного параметра после компрессии в группе сравнения цифры составили 5,05 (4,55,7) мм, тогда как у пациентов 1-й группы 4,89 (4,35-5,54) мм и у пациентов 2-й группы 4,88 (4,29-5,4) мм, различия между группами статистически значимы. 106 После компрессии отмечен рост ЛСК как у пациентов группы сравнения, так и у больных с НАЖБП, данные параметры составили 0,82 (0,730,92) м/с, 0,80 (0,72-0,89) м/с и 0,78 (0,71-0,85) м/с (р>0,05). Также у пациентов всех групп после компрессии снизился индекс резистентности сосудов (RI), значения данного параметра по группам снизились с 0,84 (0,750,91), 0,81 (0,71-0,9) и 0,80 (0,7-0,89) до 0,62 (0,5-0,78), 0,57 (0,51-0,72) и 0,66 (0,6-0,82) соответственно. Таким образом, у пациентов с МС после компрессий RI был значимо выше как уровня аналогичного параметра в группе сравнения, так и пациентов с НАЖБП в сочетании с АО. Расчет значений прироста диаметра плечевой артерии показал, что медиана данного параметра в группе с МС статистически значимо ниже как пациентов 1-й группы, так и значений группы сравнения. Частота регистрации прироста диаметра плечевой артерии менее 10% от уровня исходных значений в группе сравнения составила 52,9%. У пациентов с НАЖБП в сочетании с АО наличие ЭД, регистрируемой по снижению уровня ЭЗВД регистрировалось в 62,7% случаев, что статистически значимо чаще, чем у пациентов с ожирением и отсутствием признаков НАЖБП. Максимально количество больных со снижением ЭЗВД отмечено во 2-й группе -75,9%, данные параметры свидетельствовали, что при ассоциации НАЖБП с МС у значимо большего числа пациентов регистрируется снижение ЭЗВД, как относительно пациентов группы сравнения, так и больных 1-й группы. Полученные данные свидетельствуют о наличии у % пациентов с НАЖБП в стадии стеатоза и МС признаков ЭД, которая рассматривается как нарушение равновесия противоположно действующих медиаторов, возникновение «порочных кругов», нарушающих кардиоваскулярный гомеостаз. С дисфункцией эндотелия ассоциируются все основные сердечнососудистые факторы риска: курение, гиперхолестеринемия, АГ и сахарный диабет. |