|
-212равновесия противоположно действующих медиаторов, возникновение «порочных кругов», нарушающих кардиоваскулярный гомеостаз. С дисфункцией эндотелия ассоциируются все основные сердечно-сосудистые факторы риска: курение, гиперхолестеринемия, АГ и сахарный диабет. В нашем исследовании проведение корреляционного анализа показало наличие статистически значимой отрицательной взаимосвязи средней силы прироста диаметра ПА с концентрацией АЛТ, на фоне чего более высокие значения прироста диаметра ПА ассоциировались с более высоким содержанием Апо Ац На фоне этого процент прироста диаметра ПА отрицательно взаимосвязан со степенью выраженности ИР. При исследовании взаимосвязи адипокинов с состоянием эндотел и йзависимой вазодилятации установлено наличие обратной ассоциации с концентрацией лептина и прямой с содержанием адипонектина (г=0,68, р=0,0000). Литературные данные свидетельствуют [148, 394], что лептин вызывает эндотелиальную дисфункцию, усиливая эффекты ангиотензина II, опосредовано симпатической активацией нервной системы и генерацией супероксида. В то время как, адипонектин оказывает мощное противовоспалительное действие. Нормальные показатели комплекса интима-медиа сонных артерий в области бифуркации имели 78,4% пациентов группы сравнения и 72,9% пациентов с НАЖБП и ожирением без метаболических нарушений, тогда как у 55,2% больных с НАЖБП в сочетании с МС ТИМ ОСА составила 1 мм и более. Представленные данные свидетельствуют о наличии статистически значимых различий между группами, как по концентрации нитрита, так и по содержанию суммы NO2+NO3 в плазме крови пациентов исследуемых групп (таблица 5.2). Концентрация нитритов у пациентов группе с НАЖБП в сочетании с МС значимо ниже 1-й группы. На фоне этого суммарное содержание СМОА у пациентов с НАЖБП в сочетании с МС значимо ниже аналогичных значений 1-й группы. Обнаруженное снижение уровня СМОА крови у больных с НАЖБП в сочетании с АО и МС указывает на дефицит оксида азота и дисфункцию эндотелия у этих лиц и согласуется с данными литературы [233]. Снижение СМОА продук |
75 Значения индекса S/D исходно составляли 5,8 (4,6-7,1) у. е., 5,9 (4,27,5) у. е. и 5,45 (4,1-6,9) у. е. (р>0,05), тогда как после компрессии абсолютные значения данных параметров возросло практически в 2 раза. Медиана индекса соотношения скорости кровотока к диаметру составила после компрессии 12,3 (8,2-14,6) у. е., 11,6 (8,0-14,7) и 10,1 (6,2-12,1) у. е., соответственно. Расчет значений прироста диаметра плечевой артерии показал, что медиана (QI-Q3) данного параметра у пациентов группы сравнения составляла 9,1 (7,6-11,2)%, тогда как у пациентов с АО 8,2 (5,9-9,1), в группе с МС величина данного параметра составила 6,4 (5,1-7,6)%, что статистически значимо ниже как пациентов 1-й группы (р<0,05), так и значений группы сравнения (р<0,05). Частота регистрации прироста диаметра плечевой артерии менее 10% от уровня исходных значений в группе сравнения составила 52,94% (27/51). У пациентов с НАЖБП в сочетании с АО наличие ЭД, регистрируемой по снижению уровня ЭЗВД регистрировалось в 62,71% (37/59) случаев, что статистически значимо чаще, чем у пациентов с АО и отсутствием признаков НАЖБП. Максимально количество больных со снижением ЭЗВД отмечено во 2-й группе 75,86% (44/58), данные параметры свидетельствовали, что при ассоциации НАЖБП с МС у значимо большего числа пациентов регистрируется снижение ЭЗВД, как относительно пациентов группы сравнения (р<0,05), так и больных 1-й группы (р<0,05). Полученные данные свидетельствуют о наличии у 3Л пациентов с НАЖБП в стадии стеатоза и МС признаков ЭД, которая рассматривается как нарушение равновесия противоположно действующих медиаторов, возникновение «порочных кругов», нарушающих кардиоваскулярный гомеостаз. С дисфункцией эндотелия ассоциируются все основные сердечнососудистые факторы риска: курение, гиперхолестеринемия, АГ и сахарный диабет. 78 HOMA-IR = 6,7-0,7143Ч1ДПА; 0,95 Conf.lnt. Рис. 12. Взаимосвязь прироста диаметра плечевой артерии у пациентов с НАЖБП с индексом инсулинорезистентности Примечание: г коэффициент корреляции Спирмена; р достоверность коэффициента корреляций. При исследовании взаимосвязи адипокинов с состоянием ЭЗВД (рис. 13) установлено наличие обратной ассоциации с концентрацией лептина (г=-0,25, р=0,0294) и прямой с содержанием адипонектина (г=0,68, р=0,0000). Литературные данные свидетельствуют [70, 201], что лептин вызывает эндотелиальную дисфункцию усиливая эффекты ангиотензина II, опосредованно симпатической активацией нервной системы и генерацией супероксида. В то время как, адипонектин оказывает мощное провоспалительное действие. 107 В нашем исследовании, проведение корреляционного анализа показало наличие статистически значимой отрицательной взаимосвязи средней силы прироста диаметра ПА с концентрацией АЛТ, на фоне чего более высокие значения прироста диаметра ПА ассоциировались с более высоким содержанием Апо А.На фоне этого процент прироста диаметра ПА отрицательно взаимо-связан со степенью выраженности ИР, так коэффициент корреляции Спирмена с HOMA-IR составил -0,3 при р = 0,0154. При исследовании взаимосвязи адипокинов с состоянием ЭЗВД установлено наличие обратной ассоциации с концентрацией лептина и прямой с содержанием адипонектина. Литературные данные свидетельствуют [118, 29], что лептин вызывает эндотелиальную дисфункцию, усиливая эффекты ангиотензина II , опосредованно симпатической активацией нервной системы и генерацией супероксида. В то время как, адипонектин оказывает мощное провоспалителыюе действие. При ультразвуковом исследовании у здорового человека комплекс интима-медиа представляет собой двухслойную структуру с прилежащим к просвету гиперэхогенным слоем и подлежащим гипоэхогенным. Измерение отдельно слоев интимы и медии с помощью современных инструментальных технологий невозможно. При утолщении комплекса интима-медиа в его изображении исчезает дифференциация слоев, появляется гетерогенность, шероховатость поверхности. Анализ ТИМ ОСА у пациентов исследуемых групп показал, что нормальные показатели комплекса интимамедиа сонных артерий в области бифуркации (ТИМ < 1 мм) имели 78,4% пациентов группы сравнения, 72,9% пациентов с НАЖБП и ожирением без метаболических нарушений и повышения уровня АД, тогда как у 55,2% больных с НАЖБП в сочетании с МС ТИМ ОСА составила 1 мм и более. Еще одним критерием оценки функционального состояния эндотелия являлось определение концентрации стабильных метаболитов оксида азота (N02 + N03). Полученные данные свидетельствуют о наличии статистически значимых различий между группами, как по концентрации нитрита, |