|
2 1 9 Сравнительный анализ концентрации метаболитов N0 показал, что при включении в состав комплексного лечения милдроната содержание суммарного количества метаболитов оксида азота значимо выше аналогичной группы в динамике лечения и по сравнению с группой без назначения p-FOX ингибитора. Таким образом, включение p-FOX ингибитора в состав комплексного лечения больных НАЖБП в сочетании с МС сопровождается значимым снижением уровня ACT, АЛТ, ГГТГТ, атерогенности липидного профиля, инсулинорезистентности, на фоне дополнительного снижения уровня TNF-a и IL-6, а также значимым снижением уровня эндотелина-1 и ростом параметров эндотелий-зависимой вазодилятации. Анализ динамики антропометрических параметров больных с НАЖБП в ассоциации с РНУО показал, что на фоне проводимого комплексного лечения у пациентов обеих групп статистически значимо уменьшились такие параметры как масса тела, ИМТ и ОТ, тогда как по ОБ и значениям, характеризующим соотношение ОТ/ОБ, различия с использованием критерия Wilcoxon статистически не значимы. По итогам 6-и месячного проспективного наблюдения у больных, получавших метформин, масса тела и ИМТ снизились на 4,56 (1,3-7,4) %, ОТ на 4,9 (0,67,5) %, ОБ на 3,30 (0,4-6,5) % и соотношение ОТ/ОБ на 1,66 (0-4,2) %. В группе больных МС получавших метформин совместно с p-FOX ингибитором масса тела и ИМТ снизились на 4,87 (2,2-7,2) %, ОТ на 6,36 (1,1-8,5) %, ОБ на 3,1 (0,5-7,1) % и соотношение ОТ/ОБ на 3,37 (0,1-4,8) %. Полученные данные свидетельствуют об отсутствии влияния включения милдроната в состав комплексного лечения пациентов с МС и РНУО в ассоциации с НАЖБП в стадии стеатоза, на антропометрические параметры. В исследованиях некоторых авторов показано, что на фоне терапии метформином в сочетании с гипокалорийным питанием в течение 6 месяцев у пациентов с МС и НАЖБП отмечено значимое снижение печеночных грансаминаз и улучшение метаболических показателей [20]. |
80 вимости данных групп по вышеперечисленным параметрам и реперезентативности полученных в дальнейших расчетах данных. Длительность проспективного наблюдения составила 6 месяцев, анализ динамики антропометрических параметров показал (табл. 10), что на фоне проводимого комплексного лечения у пациентов обеих групп статистически значимо уменьшились такие параметры как масса тела (р<0,05), ИМТ (р<0,05) и ОТ (р<0,05), тогда как по ОБ и значениям характеризующим соотношение ОТ/ОБ различия с использованием критерия Wilcoxon статистически не значимы (р>0,05). Установлено, что у пациентов группы сравнения массы тела снизилась с 95,9 (91,6-102,5) кг до 91,53 (85,4-92,9) кг (р<0,05), что привело к уменьшению ИМТ с 34,18 (32,1-37,9) кг/м2 до 32,62 (30,4-36,1) кг/м2 (р<0,05). При этом значения ОТ от исходных 1,02 (1,0-1,13) м снизились до 0,97 (0,95-1,1) м (р<0,05). В группе больных МС и НАЖБП в стадии стеатоза с включением в состав комплексного лечения p-FOX ингибитора (милдронат) массы тела снизилась с 98,1 (93,0-104,3) кг до 93,32 (86,1-94,5) кг (р<0,05), что привело к уменьшению медианы (Q1-Q3) ИМТ с исходных 34,76 (33,2-38,9) кг/м2 до 33,06 (30,9-35,4) кг/м2 (р<0,05), ан фоне чего медиана ОТ с 1,1 (1,04-1,17) м снизилась до 1,03 (0,96-1,1) м (р<0,05). Таким образом, масса тела по итогам 6-и месячного проспективного наблюдения у больных получавших метформин масса тела и ИМТ снизились на 4,56 (1,3-7,4)%, ОТ на 4,9 (0,6-7,5)%, ОБ на 3,30 (0,4-6,5)% и соотношение ОТ/ОБ на 1,66 (0-4,2) %, что наглядно продемонстрировано на рисунке 9. В группе больных МС получавших метформин совместно с p-FOX ингибитором масса тела и ИМТ снизились на 4,87 (2,2-7,2)%, ОТ на 6,36 (1,18,5)%, ОБ на 3,1 (0,5-7,1)% и соотношение ОТ/ОБ на 3,37 (0,1-4,8)%. Полученные данные свидетельствуют об отсутствии влияния включения милдроната в состав комплексного лечения пациентов с МС и РНУО в ассоциации с НАЖБП в стадии стеатоза, на антропометрические параметры. 84 цев у пациентов с МС и НАЖБП отмечено значимое снижение печеночных трансаминаз и улучшение метаболических показателей [19]. Анализ динамики концентрации трансаминаз (табл. 11), показал, что у пациентов с НАЖБП в стадии стеатоза в сочетании с МС и РНУО получавшим метформин, статистически значимо снижается концентрация ACT (р<0,05) и АЛТ (р<0,05), при статистически не значимом уменьшении медианы ГГТП, тогда как содержание ЩФ практически не изменилось. Так медиана концентрации ACT с 37,5 (28-39) МЕ/л уменьшилась до 35 (2736,5) МЕ/л (р<0,05), а АЛТ с 36 (30-38) МЕ/л до 45,5 (32-49) МЕ/л (р<0,05). В группе больных, дополнительно к немедикаментозному компоненту комплексного лечения получавших метформин в сочетании с p-FOX ингибитором, относительно исходных уровней, статистически значимо снижается не только концентрация ACT (р<0,05) и АЛТ (р<0,05), но и ГГТП (р<0,05). Полученные данные свидетельствуют, что у пациентов основной группы медиана концентрации ACT с 37 (27,5-38,5) МЕ/л уменьшилась до 32,5 (24-34) МЕ/л (р<0,05), АЛТ с 37 (31-38,5) МЕ/л до 33,5 (29,5-35) МЕ/л (р<0,05) и ГТТП с 46 (38-53) МЕ/л до 41,5 (27-43) МЕ/л (р<0,05). Сравнительный анализ с использованием критерия Mann-Whitney показал, что у пациентов с МС и РНУО в сочетании с НАЖБП дополнительно получавших милдронат содержание ACT и ГГТП было ниже не только уровня исходных значений, но и аналогичных параметров группы с изолированным назначением метформина (р<0,05). При исследовании относительной динамики активности трансаминаз на фоне комплексного лечения (по результатам 6-и месячного проспективного наблюдения) у больных получавших метформин медиана концентрации ACT снизилась на 6,67 (1,4-8,7)%, АЛТ на 8,33 (1,1-9,5)% и ГГТП на 5,21 (3,1-6,7)%, при увеличении концентрации ЩФ на 1,18 (0-3,5)% (рис. 10). 114 водимого комплексного лечения у пациентов обеих групп статистически значимо уменьшились такие параметры как масса тела, ИМТ и ОТ, тогда как по ОБ и значениям, характеризующим соотношение ОТ/ОБ, различия, с использованием критерия Wilcoxon, статистически нс значимы. Полученные данные свидетельствуют об отсутствии влияния включения милдроната в состав комплексного лечения пациентов с МС и РНУО в ассоциации с НАЖБП в стадии стеатоза, на антропометрические параметры. Согласно рекомендациям ATP III (2003г.) снижение массы тела у пациентов с АО и МС должно составлять 7-10% от исходной, при такой потере массы тела, как правило, происходит снижение уровня АД, улучшение показателей липидного и углеводного обмена. При этом последние исследования показывают, что снижение массы тела на 3-5% сопровождается уменьшением выраженности стеатоза, однако для ослабления интенсивности некроза и воспаления необходимо снижение массы тела не менее чем на 10%, [90], что на практике достигается достаточно редко. Доля таких больных по нашим данным составила около. 10%, тогда как у 30% обследованных (1 ранговое место) масса тела снизилась на 3-5%. Анализ динамики концентрации трансаминаз, показал, что у пациентов с НАЖБП в стадии стеатоза, в сочетании с МС и РНУО, получавшим метформин, статистически значимо снижается концентрация ACT и АЛТ, при статистически не значимом уменьшении медианы ГГТП, тогда как содержание ЩФ практически не изменилось. В группе больных, дополнительно к немедикаментозному компоненту комплексного лечения получавших метформин в сочетании с p-FOX ингибитором, относительно исходных уровней, статистически значимо снижается не только концентрация ACT и АЛТ, но и ГТТП. Сравнительный анализ с использованием критерия Mann-Whitney показал, что у пациентов с МС и РНУО в сочетании с НАЖБП, дополнительно получавших милдронат, содержание ACT и ГГТП было ниже не только |