|
-33такие параметры, как АГ, СД, ACT, АЛТ, синдром ночного апноэ и отсутствие принадлежности к негроидной расе [168]. Недавно Miele с соавторами [301] предложил математическую модель, основанную на результатах анализа возраста, концентрации гиалуроновой кислоты и тканевого ингибитора металлопротеиназы 1. Чувствительность и специфичность данного метода для диагностики НАСГ составила 86% и 90%, соответственно, эта модель имеет потенциал для использования у пациентов с отрицательными результатами биопсии печени, однако это требует подтверждения в более крупных независимых исследованиях. Аналогично другим хроническими заболеваниям печени, наиболее важным показателем тяжести и прогрессирования поражения печени при НАЖБП является наличие и степень фиброза печени. Поэтому оценка степени фиброза очень важна в диагностическом алгоритме наблюдения пациентов с НАЖБП, и именно данный факт является одной из главных причин проведения биопсии печени у этой категории пациентов. При попытке разработать методику оценки выраженности фиброза печени у пациентов с НАЖБП с использованием комбинации доступных клинических и биохимических показателей установлено, что большинство разработанных моделей показывают хорошую чувствительность и специфичность при диагностике выраженного фиброза и цирроза печени. Однако значимость данных методик при наличии незначительного и умеренно выраженного фиброза значительно падала, хотя именно у данной категории своевременное выявление фиброза имеет наибольшее значение в аспекте возможных терапевтических вмешательств [144]. Некоторые исследователи рекомендуют в диагностике фиброза, опосредованного НАСГ, использовать уровень гиалуроновой кислоты, учитывая, что гиалуроновая кислота является компонентом внеклеточного матрикса. По мере прогрессирования фиброза печени, нарастает синтез коллагена и снижается функция синусоидальных эндотелиальных клеток, что приводит к повышению концентрации гиалуроновой кислоты в сыворотке крови [366] Несмотря на то, что результаты некоторых исследований выглядят очень многообещающими, по-прежнему не хватает данных по определению пороговых |
67 раст, концентрации гиалуроновой кислоты и тканевый ингибитор металлопротеиназы 1. Чувствительность специфичность данного метода для диагностики НАСГ составила 86% и 90%, соответственно. Критерием ПАЖБП в стадии ПАСГ, в нашем исследовании, явилось повышение концентрации трансаминаз (АЛТ, ACT, ШФ, ГГТП) более чем в 2 раза от уровня, рекомендованного для практически здоровых лиц. Таким образом, установлено, что в структуре НАЖБП у пациентов с метаболическим синдромом и ранними нарушениями углеводного обмена (рис. 5) преобладает жировой гепатоз, регистрируемый у 74,15% (109/147). Отсутствие ультразвуковых признаков НАЖБП зафиксировано у 3,4% (5/147), тогда как у 22,45% (33/147) отмечалось повышение уровня трансаминаз более чем в два раза, относительно максимально допустимых значений, что свидетельствовало о наличии у данной категории пациентов НАСГ. □ нет данных за НАЖБП □ НАЖБП в стадии стеатоза ■ НАСГ Рис. 5. Структура НАЖБП у пациентов с метаболическим синдромом и ранними нарушениями углеводного обмена Аналогично другим хроническими заболеваниям печени, наиболее важным показателем тяжести и прогрессирования поражения печени при НАЖБП является наличие и степень фиброза печени, на фоне этого сывороточные маркеры фиброза, объединенные в ряд различных диагностиче |