|
-5406 эффективности физической активности пациентов с НАЖБП свидетельствуют результаты ряда клинических исследований. У пациентов, которые увеличили физическую активность более чем на 60 мин в неделю, наблюдали достоверное снижение величины HOMA-IR и уровня трансаминаз, причем эти изменения не зависели от снижения массы тела [414, 415]. В 4-недельном исследовании у пациентов с НАЖБП наблюдали снижение уровня триглицеридов в печени на 21 %, уменьшение объема абдоминальной жировой ткани на 12 % на фоне занятий велоспортом в течение 30-45 мин 3 раза в неделю [246]. В другом исследовании у 37 пациентов с гистологически подтвержденным диагнозом НАЖБП была выявлена прямая зависимость между степенью выраженности фиброза и уровнем физической активности больных. В последние годы все больше внимания уделяют тренировкам с отягощением. По результатам проведенных исследований известно, что такие занятия в комплексе с низкокалорийной диетой способствуют снижению массы тела, достоверно снижают ИР тканей, гликемию натощак и уменьшают объем абдоминальной жировой ткани [350]. S. Tsuzuku и соавт. сообщают о том, что тренировки с отягощением эффективно снижали объем висцерального жира и улучшали метаболический профиль пациента без снижения массы тела [381]. Результаты другого исследования продемонстрировали, что именно тренировки с отягощением в отличие от аэробной физической нагрузки способны приводить к редукции жировой ткани в организме [240]. В исследовании DPP меры по модификации образа жизни превосходили по эффективности метформин [385] в аспекте профилактики сахарного диабета у больных с инсулинорезистентностыо. Изучение влияния интенсивности физической нагрузки показало, что этот показатель не может рассматриваться в качестве независимой детерминанты накопления жира в печени [365]. С другой стороны, в двух перекрестных исследованиях продемонстрировано снижение содержания жира в печени под воздействием аэробных нагрузок в течение всего периода изменения стиля жизни [362, 363]. |
39 ограничить суточную калорийность рациона на 500 ккал и увеличить физическую активность. Накопленные данные демонстрируют положительное влияние на течение НАЖБП изменения образа жизни пациентов. Подтверждением этого является тот факт, что регулярные физические упражнения в течение как минимум 200 мин в неделю способствуют значительному улучшению уровня ферментов печени, глюкозы в крови, снижению резистентности тканей к инсулину, а также уровня в плазме холестерина и триглицеридов. Об эффективности физической активности пациентов с НАЖБП свидетельствуют результаты ряда клинических исследований. В первое из них вклю чен 141 пациент с НАЖБП и по вышенным уровнем ферментов печени. У пациентов, которые увеличили физическую активность более чем на 60 мин в неделю, наблю да ли достоверное снижение величины НОМАIR и уровня трансаминаз, причем эти изменения не зависели от сни же ния мае сы те ла [211]. В 4-недельном исследовании у пациентов с НАЖБП наблюдали снижение уровня триглицеридов в печени на 21%, уменьшение объема абдоминальной жировой ткани на 12% на фоне занятий велоспортом в течение 30-45 мин 3 раза в неделю [115]. В другом исследовании у 37 пациентов с гистологически подтвержденным диагнозом НАЖБП была выявлена прямая зависимость между степенью выраженности фиброза и уровнем физической активности больных. В последние годы все больше внимания уделяют тренировкам с отягощением. По результатам проведенных исследований известно, что такие занятия в комплексе с низкокалорийной диетой способствуют снижению массы тела, достоверно снижают ИР тканей, гликемию натощак и уменьшают объем абдоминальной жировой ткани [176]. S. Tsuzuku и соавт. со об ща ют о том, что тренировки с отягощением эффективно снижали объем висцерального жира и улучшали метаболический профиль пациента без * снижения массы тела [190]. Результаты другого исследования достоверно продемонстрировали, что именно тренировки с отягощением в отличие от 40 аэробной физической нагрузки способны приводить к редукции жировой ткани в организме [111]. В исследовании DPP меры по модификации образа жизни статистически достоверно превосходили по эффективности метформин [194] в аспекте профилактики сахарного диабета у больных с инсулинорезистентностью. Изучение влияния интенсивности физической нагрузки показало, что этот показатель не может рассматриваться в качестве независимой детерминанты накопления жира в печени [185]. С другой стороны, в двух перекрестных исследованиях продемонстрировано снижение содержания жира в печени под воздействием аэробных нагрузок в течение всего периода изменения стиля жизни [128, 183]. Очень важно повышение физической активности, которое следует расценивать как важную часть программы по снижению массы тела. Было показано, что повышение физической активности не только способствует большей потере веса, но и позволяет сохранить достигнутый результат. Согласно рекомендациям AGC и AGA повышение физической нагрузки у взрослых как монотерапия НАЖБП может уменьшить стеатоз, но пока неизвестно, улучшаются ли при этом другие гистологические показатели печени [76]. Физические упражнения способствуют повышению содержания кислорода в миоцитах и утилизации жирных кислот путем окисления, что приводит к снижению их аккумуляции и повышению чувствительности клеток к инсулину. Степень снижения инсулинорезистентности, как правило, коррелирует с интенсивностью физических упражнений. Перед тем как начать занятия и выбрать вид физических упражнений, пациенту необходимо посоветоваться с врачом. Физические нагрузки и упражнения должны приносить удовольствие больному и хорошо переноситься. Если по состоянию здоровья врач запрещает пациенту заниматься аэробикой и шейпингом это не значит, что нельзя увеличить физическую активность. Самый простой, но достаточно эффективный способ повысить |