|
-55Физические упражнения способствуют повышению содержания кислорода в миоцитах и утилизации жирных кислот путем окисления, что приводит к снижению их аккумуляции и повышению чувствительности клеток к инсулину [179, 363]. Предполагается, что эти эффекты регулируются генетическими особенностями. Действительно, генетическая изменчивость в PGC_1 и генах PPAR регулирует митохондриальную функцию и реакцию на физическую активность [363]. Кроме того, такой же полиморфизм нуклеотида (SNP) в гене (PPARD) PPAR связывают с накоплением жира в печени. Митохондрии играют важную роль в метаболизме гепатоцита, представляя «плацдарм» для окисления жирных кислот и окислительного фосфорилирования. Учитывая тот факт, что гепатоциты богаты митохондриями, которые занимают около 18 % печеночной клетки, имеются все основания думать о том, что митохондриальная дисфункция главный регулятор стеатоза печени [396]. Отмечено, что степень снижения ИР коррелирует с интенсивностью физических упражнений. Умеренные по интенсивности занятия рекомендуется проводить не менее 3-4 раз (желательно 5-7 раз) в неделю, продолжительностью 30-45 минут. Оптимальными являются быстрая ходьба, занятия на велотренажере или беговой дорожке [80, 81]. Houmard J.A. с соавт. в своей работе зарегистрировали увеличение окисления жирных кислот и снижение ИР у пациентов с ожирением на фоне ежедневных аэробных физических нагрузок, даже при отсутствии снижения массы тела [235]. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют, что сниженная физическая активность у здоровых людей сопровождается субклиническим системным воспалением, однако длительное наблюдение лиц, регулярно занимавшихся спортом, позволило выявить снижение уровня СРЬ в крови [208]. Физическая активность оказывает противовоспалительное действие и снижает уровень цитокинов [360]. У лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе и МС снижение массы тела приводило к снижению уровня ировоспалительных цитокинов и к увеличению концентрации адипонектина [194]. |
21 инсулинорезистентностью, ожирением и артериальной гипертонией, являющимися частью метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний. Низкий уровень тестостерона не только ассоциирован с уже имеющимися вышеперечисленными состояниями, но также предрасполагает к их развитию [41]. Продолжается изучение вопроса о влиянии физической активности и митохондриальной функции на содержание жира в печени. Механизмы, объясняющие взаимосвязь между физической активностью и жиром печени, возможно, включают факторы, регулирующие окисление липидов в печени. Физическая активность ассоциирована с увеличением в митохондриях, скелетной мускулатуры волокон I типа [81, 184]. Митохондрии играют важную роль в метаболизме гепатоцита, представляя «плацдарм» для окисления жирных кислот и окислительного фосфорилирования. Учитывая тот факт, что гепатоциты богаты митохондриями и занимают около 18% печеночной клетки, имеются все основания думать о том, что митохондриальная функция главный регулятор жира печени [203]. 1.2. Роль адипокннов в генезе и прогрессировании НАЖБП На современном этапе внимание ученых многих стран приковано к гормоноподобным веществам адипокинам. Возможно, именно они станут недостающим звеном в цепи патогенеза нарушений углеводного и липидного обменов, которые, в свою очередь, приводят к развитию наиболее актуальных проблем современной медицины: кардиоваскулярных заболеваний, ИР, ожирения. В развитии инсулинорезистентности важную роль играют протеогормоны (адипокины), которые образуются в жировой ткани. При чрезмерном увеличении массы жировой ткани, особенно ее висцерального пула, нарушается баланс медиаторов, регулирующих чувствительность рецепторов к инсулину. 40 аэробной физической нагрузки способны приводить к редукции жировой ткани в организме [111]. В исследовании DPP меры по модификации образа жизни статистически достоверно превосходили по эффективности метформин [194] в аспекте профилактики сахарного диабета у больных с инсулинорезистентностью. Изучение влияния интенсивности физической нагрузки показало, что этот показатель не может рассматриваться в качестве независимой детерминанты накопления жира в печени [185]. С другой стороны, в двух перекрестных исследованиях продемонстрировано снижение содержания жира в печени под воздействием аэробных нагрузок в течение всего периода изменения стиля жизни [128, 183]. Очень важно повышение физической активности, которое следует расценивать как важную часть программы по снижению массы тела. Было показано, что повышение физической активности не только способствует большей потере веса, но и позволяет сохранить достигнутый результат. Согласно рекомендациям AGC и AGA повышение физической нагрузки у взрослых как монотерапия НАЖБП может уменьшить стеатоз, но пока неизвестно, улучшаются ли при этом другие гистологические показатели печени [76]. Физические упражнения способствуют повышению содержания кислорода в миоцитах и утилизации жирных кислот путем окисления, что приводит к снижению их аккумуляции и повышению чувствительности клеток к инсулину. Степень снижения инсулинорезистентности, как правило, коррелирует с интенсивностью физических упражнений. Перед тем как начать занятия и выбрать вид физических упражнений, пациенту необходимо посоветоваться с врачом. Физические нагрузки и упражнения должны приносить удовольствие больному и хорошо переноситься. Если по состоянию здоровья врач запрещает пациенту заниматься аэробикой и шейпингом это не значит, что нельзя увеличить физическую активность. Самый простой, но достаточно эффективный способ повысить 41 физическую активность это ходьба. Причем важен не темп ходьбы, а пройденное расстояние. Например, один час ходьбы сжигает 400 ккал, а бег трусцой 20-30 минут лишь 250-375 ккал. Физическая активность может заключаться в играх, прогулках, работе в саду или занятиях спортом, например, плаванием. Врачу необходимо выяснить предпочтения пациента и исходя из этого рекомендовать ему тот или иной вид физической нагрузки. Выполнение физических упражнений: следует поощрять выполнение аэробной программы физических упражнений с умеренной нагрузкой тричетыре раза в неделю для достижения частоты сердечных сокращений, составляющей 60-75% возрастного максимума. Умеренные по интенсивности занятия рекомендуется проводить не менее 3-4 раз (желательно 5-7 раз) в неделю, продолжительностью 30-45 минут. Оптимальными являются быстрая ходьба, занятия на велотренажере или беговой дорожке. При этом следует иметь в виду, что снижение массы тела вследствие больших физических нагрузок, наоборот, может ассоциироваться с нежелательными морфологическими изменениями в печени [37]. Houmard J. А. с соавт. в своей работе зарегистрировали увеличение окисления жирных кислот и снижение инсулинорезистентности у пациентов с ожирением на фоне ежедневных аэробных физических нагрузок, даже при отсутствии снижения массы тела [108]. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют, что сниженная физическая активность у здоровых людей сопровождается субклиническим системным воспалением [97]. Однако длительное наблюдение лиц, регулярно занимавшихся спортом, позволило выявить снижение уровня СРБ в крови [90]. Физическая активность оказывает противовоспалительное действие и снижает уровень цитокинов [182]. У лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе и метаболическим синдромом снижение массы тела приводило к уменьшению уровня ИЛ-1, альфа-ФНО, повышению уровня ИЛ-6 и ИЛ-8 [85]. Полученные данные свидетельствуют о том, что снижение калорийности пищи ведет к увеличению концентрации адипонектина [196]. Если |