|
6 9 — хронические заболевания ЖКТ в сопровождении нарушенной функции всасывания (синдром мальабсорбции) — отказ от участия в исследовании. После формирования групп проведена оценка частоты и структуры поражений печени у больных с ожирением и метаболическим синдромом (без НУО и с РНУО). НАЖБГ1 диагностировали на основании данных ультразвукового исследования, критериями стеатоза (Accuvix V20 Prestige) являлись: дистальное затухание эхосигнала; диффузная гиперэхогенность паренхимы печени; увеличение эхогенности печени по сравнению с почками; нечеткость сосудистого рисунка. Клинические стадии НАЖБП жировой гепатоз и/или НАСТ определялась по содержанию трансаминаз (АЛТ, ACT), ЩФ, ГГТП. Превышение их концентрации более чем в 2 раза от уровня рекомендованных значений считалось критерием НАСГ, кроме этого 138 пациентам выполнена пункционная биопсия печени, на основании чего проведена оценка чувствительности и специфичности эластометрии, которая выполнена по методике FibroScan (Echosens, Франция) для оценки наличия и выраженности фиброза печени. На следующем этапе были исключены пациенты с без признаков НАЖБП и с наличием НАСГ, после чего проведено углубленное изучение состояния липидного профиля (Апо А, Апо В), концентрации инсулина, индекса HOMA-IR, определение содержания маркеров воспаления (TNF-a, IL-6, PAI-1) и маркеров функции эндотелия (ET-J, метаболиты N0), также определялась ЭЗВД в пробе с компрессией плечевой артерии. Кроме вышеперечисленных исследований, выполнялось дуплексное сканирование сонных артерий с определением толщины комплекса «интима-медиа». На данном этапе научно-исследовательской работы дана комплексная характеристика изучаемых параметров у пациентов с ожирением и НАЖБП в стадии стеатоза, в зависимости от выраженности метаболических нарушений сравнительный анализ группы пациентов с НАЖБП в ассоциации с ожирением и метаболическим синдромом. |
51 возраст 18-59 лет, информированное согласие пациента на участие в исследовании. После верификации МС в ассоциации с РНУО пациентам выполнялось ультразвуковое исследование печени, для определения наличия НАЖБП и эластометрия Fibroscan (Echosens, Франция) для оценки наличия и выраженности фиброза печени. Ультразвуковыми критериями стеатоза (Accuvix V20 Prestige) являлись: дистальное затухание эхосигнала; диффузная гиперэхогенность паренхимы печени, увеличение эхогенности печени по сравнению с почками; нечеткость сосудистого рисунка. Клинические стадии НАЖБП жировой гепатоз и/или НАСГ определялась по содержанию трансаминаз АЛТ, ACT, ЩФ, ГГТП. Превышение их концентрации более чем в 2 раза от уровня рекомендованных значений считалось критерием НАСГ, что исключало возможность назначения метформина. Критерии исключения из исследования: НАЖБП в стадии стеатогепатита (повышение уровня трансаминаз: АЛТ, ACT более чем в два раза от уровня рекомендуемых значений); возраст старше 60 лет; верифицированная ишемическая болезнь сердца; перенесенные ранее вирусные гепатиты; токсические (алкогольные 8 и более баллов по вопроснику AUDIT, употребление более 40 г этанола в сутки), лекарственные (употребление лекарственных препаратов, имеющих гепатотоксический потенциал), врожденные метаболические заболевания печени; быстрое похудание, парентеральное питание более 2 недель; описторхозная инвазия; хронические заболевания ЖКТ в сопровождении нарушенной функции всасывания (синдром мальабсорбции); отказ от участия в исследовании. 61 Критерии наличия РНУО Концентрацию глюкозы в плазме определяли утром натощак и через 2 часа после углеводного завтрака (75 г глюкозы в 200 мл воды). После забора кровь в стеклянном капилляре центрифугировали, вносили в реакционную кювету и определяли концентрацию глюкозы глюкозооксидазным методом на Анализаторе Глюкозы 2 фирмы Beckman (США). нарушение гликемии натощак (НГН) глюкоза в плазме крови натощак 5,6-6,1 ммоль/л; и/или нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) глюкоза в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой в пределах >7,8 и <11,1 ммоль/л. Критерии наличия НАЖБП Ультразвуковые критерии стеатоза печени (Accuvix V20 Prestige) более чем 10% содержание в печени ТГ относительно сухой массы, в сочетании с: дистальное затухание эхосигнала; диффузная гиперэхогенность паренхимы печени; увеличение эхогенности печени по сравнению с почками; нечеткость сосудистого рисунка. Критерии НАЖБП в стадии НАСГ Повышение концентрации трансаминаз (АЛТ, ACT, ШФ, ГГТП) более чем в 2 раза от уровня, рекомендованного для практически здоровых лиц, рассматривалось нами как маркер наличия неалкогольного стеатогеиатита. Биохимические маркеры воспаления и активации эндотелия Для определения концентрации в плазме крови таких растворимых молекул, как: инсулин; фактор некроза опухоли-а (TNF-a); интерлейкин-6 (IL-6); эндотелии-1 (ЕТ-1). |