9 4 Предпринималось множество попыток в построении оптимальной прогностической модели с использованием клинических и лабораторных показателей, которая позволяет дифференцировать жировой гепатоз от НАСГ. В частности, была построена тест система NashTest, которая включает 13 параметров: возраст, пол, рост, вес, уровень ТГ, холестерин, а2-глобулин, аполипопротеин А, гаптоглобин, ГГТП, АЛТ, ACT и билирубин [326]. Проверка данной системы в качестве альтернативы в диагностике НАСГ показала 33 % чувствительности и 66% специфичность. В другом исследовании, в качестве составляющих элементов модели диагностики стадии НАЖБП у пациентов с морбидным ожирением использовались такие парамегры, как АГ, СД, ACT, АЛТ, синдром ночного апное и отсутствие принадлежности к негроидной расе [168]. Miele с соавторами [301] предложил математическую модель, основанную на результатах анализа возраста, концентрации гиапуроновой кислоты и тканевого ингибитора металлопротеиназы I. Чувствительность и специфичность данного метода для диагностики НАСГ составила 86% и 90%, соответственно. Сравнительный анализ содержания ферментов печени представлен в таблице 3.2, отмечено наличие статистически значимых различий (KW-H test р<0,05) между группами по концентрации ACT, АЛТ, ЩФ и ГГТП. Максимальная активность данных ферментов отмечена в группе больных с РНУО, так медиана концентрации ACT составила 38 (34-50) МЕ/л, содержание АЛТ соответствовало значениям 42 (25-52,5) МЕ/л, на фоне этого полученные значения ЩФ 315 (257387) МЕ/л и ГГТП 67(39-75) МЕ/л, были статистически значимо выше не только группы пациентов с АО, но группы с МС (р<0,05). При проведении сравнительного анализа диагностической ценности таких методов неинвазивной визуализации наличия жирового гепатоза, как компьютерная томография, двойная градиентная магнитно-резонансная томография, спектроскопия протонного магнитного резонанса и методов ультразвукового исследования установлено, что наиболее точными для диагностики и количественной оценки жирового гепатоза является двойная градиентная магнитно-резонансная |
65 Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 3.1. Структура нсалкоголыюй жировой болезни печени и выраженность фиброза печени у пациентов с метаболическим синдромом и ранними нарушениями углеводного обмена Золотым стандартом в диагностике и единственным надежным инструментом для дифференциации НАСГ и стеатоза, а также о выраженности воспаления и степени фиброза печени является биопсия [186]. На фоне этого, биопсия печени имеет такие негативные аспекты, как госпитализация с временной нетрудоспособностью, высокая стоимость (с учетом стоимости обучения высококлассных специалистов), еще одним существенным недостатком биопсии печени является значительная изменчивость гистологической картины, что обуславливает высокий уровень отрицательной прогностической ценности одной биопсии для диагностики НАСГ до 74% [224]. При проведении сравнительного анализа диагностической ценности таких методов неинвазивной визуализации наличия жирового гепатоза, как компьютерная томография, двойная градиентная магнитно-резонансная томография, спектроскопия протонного магнитного резонанса и методов ультразвукового исследования установлено, что наиболее точными для диагностики и количественной оценки жирового гепатоза является двойная градиентная магнитно-резонансная томография. Однако именно ультразвуковые методы, ввиду своей низкой стоимости рекомендуются для скрининговой оценки стеатоза печени [185]. Скрининговый отбор для изучения структуры НАЖБП и выраженности фиброза печени у пациентов с МС и РНУО проведен по результатам клинического и лабораторного обследования пациентов обратившихся к эндокринологу в многопрофильную клинику ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава РФ в 2010-2013 году, всего обследовано 147 пациентов. 66 Исследование уровня трансаминаз, отражающих наличие и степень выраженности цитолитического синдрома показало (табл. 5), что медиана концентрации ACT у обследованной когорты пациентов с МС и РНУО составила 38 (34-50) МЕ/л. Содержание АЛТ соответствовало значениям 42 (25-52,5) МЕ/л, ЩФ 315 (257-387) МЕ/л и ГГТП 67(39-75) МЕ/л. Таблица 5 Содержание трансаминаз у пациентов с метаболическим синдромом и ранними нарушениями углеводного обмена в ассоциации с НАЖБГТ Me(QrQ3) Параметры МС + РНУО + НАЖБП (п=147) ACT, МЕ/л 38 (34-50) АЛТ, МЕ/л 42 (25-52,5) Щелочная фосфатаза, МЕ/л 315 (257-387) ГТТП, МЕ/л 67(39-75) Предпринималось множество попыток в построении оптимальной прогностической модели с использованием клинических и лабораторных показателей, которые позволяет дифференцировать жировой гепатоз от НАСГ. В частности, была построена тест система NashTest, которая включает 13 параметров: возраст, пол, рост, вес, уровень ТГ, холестерин, сь-глобулин, аполипопротсин А1, гаптоглобин, ГГГ, АЛТ, ACT и билирубина [219]. Проверка данной в качестве альтернативы в диагностике НАСГ показала 33% чувствительности и 66% чувствительность. В другом исследовании, в качестве составляющих элементов хмодели диагностики стадии НАЖБП у пациентов с морбидным ожирением использовались такие параметры, как АГ, СД, ACT, АЛТ, синдром ночного апное и отсутствие принадлежности к негроидной расе [130]. Miele с соавторами [198] предложил математическую модель, основанную на результатах анализа воз |