|
этом обращает внимание более выраженные нарушения цитокинового баланса в подгруппе пациенток с неразвивающейся беременностью по типу гибели эмбриона, особенно у больных с задержкой погибшего плодного яйца/эмбриона более 3 недель. Наши данные полностью согласуются с результатами исследователей, указывающих па бесспорное влияние цитокинов не только на возникновение воспалительного процесса, нои на межклеточные взаимодействия в эндометрии, процессы инвазии трофобласта [Доброхотова Ю.Э. с соавт., 2006; Радзинский В.Е. с соавт., 2009; Сидельникова В.М., 2003]. Полученные нами результаты демонстрируют, что в I триместре при физиологическом течении беременности наблюдаются вполне определенные адаптивные изменения системы гемостаза, заключающиеся в некотором повышении, коагуляционной способности крови; изменении основных размерных параметров* клеток (увеличении диаметра, периметра, площади и объема, но снижении их фазовой' высоты); повышении уровня активационного статуса тромбоцитов. В условиях неразвивающейся беременности происходят выраженные нарушения тромбоцитарного звена гемостаза, которые проявляются как в изменении морфологии клетотс, так и в изменении их функциональной активности. Мы полностью согласны с мнением А'.Д.Макацария (2004), В.О.Бицадзе (2001), R. Rai et al. (2000) и других о важности роли гемостазиологичссклх/реологических нарушений в генезе неразвивающейся беременности, процессе имплантации и патологическом механизме смерти эмбриона. Активация тромбоцитов антитромбоцитарными антителами, иммунными комплексами, биологически активными веществами с последующим развитием каскада тромбоцитарных реакций играет важную роль в развитии нарушения микроциркуляции, микротромбирования, ишемии и повреждения тканей [З.С.Ьаркаган, 2001; B.F.Becker, 2000; J.D.Pearson, 2000]. 100 |
Гистограммы распределения тромбоцитов в циркулирующей популяции по величине их размерных параметров представлены на рисунках 4.2.9 и 4.2.10. Является очевидным, что для ВА/АФА позитивных беременных характерна большая однородность популяции тромбоцитов по величине их диаметра и высоты. (ИА 0,67 и 0,60 против 0,75 я 1,01, соответственно). Остальные показатели гетерогенности клеток в обеих подгруппах являются сопоставимыми. Высокие значения ИА для распределения тромбоцитов по величине их периметра, площади и объема, по-видимому, объясняются наличием в популяции большого процента клеток с высоким уровнем активности, что связано с формированием различных отростков и изменением структурно-объемной формации тромбоцитов. Выявление макроформ тромбоцитов в периферической крови у пациенток е неразвивашщейся беременностью обеих подгрупп показало, что их содержание преимущественно обнаруживается у ВА/АФА позитивных беременных в среднем, 7 % от общего числа тромбоцитов. В подгруппе ВА/АФА негативных беременных процент макротромбоцитов не превышает 3%. При этом у ВА/ЛФА позитивных беременных преобладают макротромбоциты высокой оптической плотности 68% от общего числа макроформ. У ВА/АФА негативных беременных гигантские клетки равнозначно представлены тромбоцитами высокой и низкой плотности: 50 и 50% отобщего числа. Полученные результаты демонстрируют, что в I триместре при физиологическом течении беременности происходят вполне определенные адаптивные изменения системы гемостаза, заключающиеся в проявлении незначительной тромбоцитопении; некотором повышении коагуляционной способности крови: изменении основных размерных параметров клеток (увеличении диаметра, периметра, площади и объема, но снижении их фазовой высот ы); повышении уровня активационного статуса тромбоцитов. В условиях неразвивающейся беременности происходят выраженные нарушения тромбоцитарного звена гемостаза, которые проявляются как в изменении морфологии клеток, так и в изменении их функциональной активности. Полученные результаты имеют важное значение, поскольку точное знание адаптивных изменений системы гемостаза при физиологическом и патологическом течении беременности позволяет проводить более успешную диагностику возможных геморрагических осложнений в акушерстве, дифференцировать физиологическую гиперкоагуляцию и патологическую активацию гемостаза, проводить целенаправленную коррекцию выявленных дефектов. 4.3 Корреляционный анализ результатов витальной компьютерной морфометрии тромбоцитов и данных агрегатограмм Как показывают приведенные выше результаты, каждое из анализируемых нами состояний (физиологическая беременность и неразвивающаяся беременность) характеризуются определенными изменениями показателей сосудисто-клеточного и коагуляционного звеньев гемостаза, степень проявления которых имеет несомненную взаимосвязь. Известно, что реализация гемостаза происходит в основном тремя взаимодействующими между собой функционально-структурными компонентами, а именно: стенками кровеносных сосудов, клетками крови и плазменными ферментными системами свертывающей, фибринолитической, калликреин-кининовой и др.Нарушсние большинства гемостазиологических реакций связаны с качественными или количественными дефектами тромбоцитарного звена. Мы попытались оценить информативность метода витальной компьютерной морфометрии при его возможном использовании в проведении комплексного клинического исследования тромбоцитарного гемостаза (рисунок 4.3.1). |