|
Характерным клиническим признаком «замершей беременности» являетсястертая1 картина субъективных проявлений нарушения: беременности на. фоне стабилизации размеров матки и их несоответствия^ сроку беременности. При этом, как правило, хорионический гонадотропин человека (чХГ) в крови женщины:находится.на предельно низком уровне или даже полностью отсутствует [Глуховец Б.И., Глуховец Н-Г., 1999]. Диагноз «неразвивающаяся беременность» или «анэмбрио1шя»-нередко ставится до появления клиническихсимптомовпрерывания или выкидыша, благодаря возможностям ультразвукового исследования. По классификации Т.Ю.Пестриковой, НБ. считается одним из патогенетических вариантов невынашивания [Пестрикопа Т.Ю., 1994]1 . Генсз неспособности матки к. плодоизгнанию' при НБ весьма разнообразен ине всегда поддается объяснению [Винницкий 0:И., 1988; Омаров С.-М’ .А., Магомедов Ю.И., 1983: Ooulam G.B:, Clark D.A., 1997; Marinov В. et aL, 1992]. Чаще всего причины задержки плодного яйца могут быть-сочетанными. В патогенезе ГТБ выделяют три основных обстоятельства: глубокую инвазию ворсин хориона, обеспечивающую более плотное прикрепление или даже истинное приращение формирующейся плаценты; неполноценность реакций иммуноклеточного отторжения погибшего плодного пузыря; нарушение сократительнойспособности миометрия [Глуховец Б.И.', Глуховец ИГ .Г., 1999]. Установлено, что угнетение сократительной деятельности матки связано с влиянием, на миометрий продуктов аутолиза погибшего эмбриона (плода) [Тимошенко Л.В:, Клигерман М.М., 1983]. При этом пассивное состояние матки определяетсяуровнем нарушений в ее нервно-мышечном аппарате [Hatch R.L. et al., 1985]. У пациенток с НБ обнаружено недостаточное количество рецепторов прогестерона в децидуальной ткани и их ограниченное образование при стимуляции экзогенными гормонами. Продолжающаяся продукция трофобластом прогестерона при НК препятствует отторжению плодного яйца п наступлению выкидыша [Райс 12 |
зашедшими дистрофическими и некробиотическими изменениями. Данная ситуация усугубляется ареакгивностью матки, которая не отторгает погибший плод. Характерным клиническим признаком «замершей беременности» является стертая картина субъективных проявлений нарушения беременности на фоне стабилизации размеров матки и их несоответствия сроку беременности. При этом, как правило, ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в крови женщины находится на предельно низком уровне или даже полностью отсутствует [Глуховец Б.И., 1999]. Диагноз веразвивающейся беременности или анэмбрионии нередко ставится до появления клинических симптомов прерывания или выкидыша благодаря возможностям ультразвукового исследования. Иеразвивающаяся беременность считается одним из патогенетических вариантов невынашивания (по классификации Т.10. Пестриковой, 1994). Генез неспособности матки к плодоизгнанию при неразвивающейся беременности весьма разнообразен и не всегда поддается объяснению [Rizzo G. et al., 1993]. Как правило, причины задержки плодного яйца при НБ могут быть сочетанными [Пестрикова Т.Ю., 1994]. Б.И. Глуховец, Н.Г. Глуховец (1999) выделяют 3 основных механизма НБ: глубокая инвазия ворсин хориона, обеспечивающая более плотное прикрепление или даже истинное приращение формирующейся плаценты; неполноценность реакций иммуноклеточного, отторжения погибшего эмбриона: нарушение сократительной способности миометрия. При несостоявшемся выкидыше пассивное состояние матки обусловлено глубокими изменениями ее нервномышечного аппарата. Установлено, что угнетение сократительной деятельности матки связано с влиянием на миометрий продуктов аутолиза погибшего эмбриона (плода). Обнаружено недостаточное количество рецепторов прогестерона в децидуальной ткани и их Ш'раниченное образование при стимуляции экзогенными гормонами у пациенток с НБ |