|
5.1 Особенности морфофункционального состояния тромбоцитов периферической крови при физиологической и неразвивающейся беременности в I триместре Проведенные исследования показали, что у обследованных женщин имелись изменения количества тромбоцитов периферической крови. У всех беременных с' прогрессирующей беременностью в I триместре зарегистрировано некоторое снижение количества тромбоцитов по отношению к показателям группы контроля небеременным женщинам репродуктивного возраста (245,3 ± 18,3 х109 /л против 270,8 ± 21,3 хЮ9 /л, соответственно. В группе с неразвивающейся беременностью количество тромбоцитов составило 197,2 ± 18,4 хЮ9 /л. При этом следует отметить, что у 23 (46%) пациенток этой группы количество тромбоцитов оставалось в пределах значений контрольной группы, у 27 (54%) беременных количество тромбоцитов имело тенденцию к снижению. Данные рутинных гемостазиологических исследований суммированы в таблице 5.1.1. В основной группе у большинства обследованных беременных на момент их поступления в стационар были обнаружены нарушения в системе гемостаза, свидетельствующие об увеличении потенциала свертывания крови (гиперкоагуляции). Следует отметить, что признаки развития хронической формы ДВСсиндрома выявлены у большинства (92%) беременных основной группы. При этом основные изменения были зарегистрированы во второй подгруппе (больные с внутриутробной гибелью эмбриона). Так, показателем активации внутреннего пути свертывания служит уменьшение величины АЧТВ, достигающее у пациенток с неразвивающейся беременностью 27,1 сек (29,3 сек и 26,8 сек в НБ-I и НБ-П, соответственно). При физиологической беременности отмечается достоверное увеличение уровня фибриногена, которое, однако, остается в диапазоне нормативных 70 |
Таким образом, использование компьютерной морфометрии эритроцитов позволило получить цепные диагностически важные показатели морфофункционального состояния живых циркулирующих эритроцитов. В акушерской практике КМФ может служить способом экспресс-мониторинга состояния эритроиоэза при прогрессирующей и патологической беременности. 4.2 Особенности морфофункциональиого состояния тромбоцит ов периферической крови при физиологической и неразвивающейся беременнос ти в I триместре Проведенные исследования показали, что у обследованных женщин имелись изменения количества тромбоцитов периферической крови. У всех беременных с прогрессирующей беременностью в 1 триместре зарегистрировано некоторое снижение количества тромбоцитов по отношению к показателям группы контроля 1 небеременным женщинам репродуктивного возраста (231,3 ± 15,3 хЮ'1/л против 275,8 ± 23,5 хЮ9/л, соответственно). Болес значимые изменения наблюдались в группе с неразвивающейся беременностью: 153,2 ± 18,4 хШ0 /л. При этом следует отметить, что у 15 (37,5%) пациенток этой группы количество тромбоцитов оставалось в пределах значений контрольной группы, у 17 (42,5%) беременных количество тромбоцитов имело тенденцию к снижению, а у 8 (20%) были зарегистрированы признаки тромбоцитопении: количество тромбоцитов составляло менее 150,0 хЮ9 /л (количество тромбоцитов в среднем составило 105,3 ±21,4x10’ /л). Данные рутинных гемостазиологических исследований суммированы в таблице 4.2.1. В основной группе обследованных беременных на момент их поступления в стационар были обнаружены нарушения в системе гемостаза, свидетельствующие об увеличении потенциала свертывания крови (гиперкоагуляции) и активации процессов тромбофилии. Таблица 4.2.1 Результаты гемостазисторических исследований периферической крови беременных (MTS) Показатель, (норма) Группы КГ ФБ ИБ Плазменное звено АЧТВ, сек (30-40) 32,5 ± 2,7 38,4 ±2,1 27,1 ±2,1* 1 I Фибриноген, г/л (2-4) 2,1 ± 0.5 2,7 = 0,2* 4.3± 1,1* i Иротромбиновый индекс, % (90-105) 93,2 ±7,1 99,3 ±4,1* 111,3 ±9,5* 7ромбоцитарное звено Агрегация тромбоцитов (АДФ),% (30-50) 33,2 ± 5,8 39,5 ± 6,9* 47,5 = 7,1* Тром&ОЭЛQ C itlO ZP ОЛЫ!U R + К (mm) (19-27) 21,7 ± 1,9 23,7 ± 1,9 19,1 ± 1,6 Ма (mm) (48-52) 48,3± 3,2 51.2 ±2,2* 45,3±4,1 ИТП.у.е. ________ £ В 2 _____________ 8,9 ± 2,5 11,3 ±2,1* 21,1 :1 3,4* Примечание: * достоверно относительно контроля, при р < 0,05 Показателем активации внутреннего пути свертывания служит уменьшение величины АЧТВ, достигающее у пациенток с неразвиваюшейся беременностью 27,1 сек. При физиологической беременности отмечается достоверное увеличение уровня фибриногена, которое, однако, остается в диапазоне нормативных величин. В основной группе наблюдения количество фибриногена превышает показатели физиологической беременности 1 триместра почти в 1,6 раза, а показатели контрольной группы в 2 раза. Значения протромбинового индекса, характеризующего внешний путь свертывания, при физиологической беременности увеличиваются, однако не превышают максимального уровня нормальных величин. В группе пациенток с неразвивающейся беременностью величина ПТИ достигает 111,3%. наблюдающиеся до беременности, и анемии, диагностируемые во время гестации. Железодефицитная анемия негативно влияет на беременность, способствуя угрозе выкидыша, невынашиванию, слабости родовой деятельности, послеродовым кровотечениям и инфекционным осложнениям. В группе обследованных с НБ на момент их поступления в стационар были обнаружены выраженные нарушения в системе гемостаза, свидетельствующие об увеличении потенциала свертывания крови (гиперкоагуляции) и ак тивации процессов тромбофилии. Прежде всего, следует отметить некоторое снижение количества тромбоцитов в группе с неразвивающейся беременностью: 153,2 ± 18,4 х109 /л. При этом у 15 (37,5%) пациенток этой группы количество тромбоцитов оставалось в пределах значений контрольной группы, у 17 (42,5%) беременных количество тромбоцитов имело тенденцию к снижению, а у 8 (20%) — были зарегистрированы признаки тромбоцитопснии: количество тромбоцитов составляло менее 150,0 хЮ9 /л (количество тромбоцитов в среднем составило 105,3 ±21,4 хЮ9/л). Нами зарегистрировано уменьшение величины АЧТВ, достигающее у пациенток с неразвивающейся беременностью 27,1 сек; увеличение количества фибриногена почти в 1,6 раза; увеличение ПТИ до 111,3%; повышение агрегационной активности тромбоцитов; изменение показателей тромбоэластограммы (уменьшение константы коагуляции (R+K), Ма и увеличение ИТП), демонстрирующее состояние хронометрической и структурной гиперкоа!уляции. Полученные данные не противоречат результатам, опубликованным Агаджановой А.А. (2000), Готовцевой Л.В. с соавт. (2005), Макацария А.Д. (2007), СокурТ.Н. с соавт. (2000) и другими исследователями, показавшими, что нарушения гемостаза при НБ связаны с снижением количества циркулирующих тромбоцитов, развитием тромбофилических изменений, вплоть до прогрессирования ДВС синдрома. |