|
суи с Rh отрицательной принадлежностью крови. По мнению большинства исследователей, диагностическая ценность данного метода составляет 8090%. Амниоцешез проведен в основной группе у 40 беременных и у 19 в группе сравнения. Всего было произведено 95 исследований (повторно амниоцеитез проводился в сроки от 3 до 14 дней в зависимости от величины ОПБ). У 2 беременных из основной хруппы и 1 из группы сравнения повторно амниоцентез не проводился ввиду того, что ОПБ составляла более 0,35 отн. ед. и являлась показанием для досрочного родоразрецгения путем операции кесарева сечения. При проведении амниоцентеза в основной группе, мы отмстили, что нормальная кривая спектрофотограммы наблюдалась у 57,5% беременных, у 22,5% была спектрофотограмма типа -И, что свидетельствовало о легкой степени заболевания, у 15% беременных типа +2. У 5% беременных имелась патологическая кривая типа +3, что с большой вероятностью доказывало наличие тяжелой формы ГБП, требовало досрочного родоразрешения и подтвердилось рождением детей с ГБН тяжелой степени. Такая же взаимосвязь уровня ОПБ и степени внутриутробного страдания плода отмечена и в группе сравнения. Таблица 20 Показатели оптической плотности билирубина в обследованных группах Основная группа Г р у п п а с р а в н е н и я Ч и сл о ж ен щ и н О П Б о т н . ед. Ч и с л о ж ен щ и н О П Б отн . ед. первоначальные (30-34 недель) 57,5% 0,122 ±0,012 57,8% 0,127 ±0,018 22,5% 0,186 ± 0,014 21,1% 0,198 ±0,025 15,0% 0,256 ± 0,024 15,8% 0,278 ±0,041 5,0% 0,428 ±0,017 5,3% 0,435 ± 0,035 па фоне проводимой терапии (36-38 недель) 62,5% 0,112 -L 0,018 52,6% 0,123 ±0,021 25,0% j 0,158 ± 0,032 31,5% 0,186 ±0,018 7,5% 10,213 ±0,022 10,5% 0,268 ± 0,028 Р < 0,05 |
амниотической жидкости. По мнению большинства исследователей диагностическая ценность данного метода составляет 80-90% [8,25,77]. Таблица 15. Показатели оптической плотности билирубина в обследованных группах. Группы Основная Сравнения Число женщин ОПБ, отн.ед. Число женщин ОПБ, отн.ед. первоначальные (30-34 недели) 62,0% 0,149±0,012 64% 0,148±0,002 21,7% 0,164±0,01 20% 0,170±0,009 12,7% 0,248±0,01 12% 0,245±0,008 3,6% 0,448±0,13 4% 0,447±0,01 на фоне проводимой терапин (36-38 недель) 62,0% 0,134±0,006 58% 0,138±0,01 29.9% 0,138^0,008 32% 0,168±0,01 6,3% 0,184±0,02 8% 0,202±0,01 1,8% 0,251 ±0,012 2% 0,281 ±0,009 Р<0,05 О тяжести гемолитической болезни судили по величине оптической плотности билирубина в околоплодных водах. Амниоцентез проведен у 34 беременных в основной группе и 16 в группе сравнения. У 6 беременных амниоцентез не проводился ввиду начала преждевременных родов, в 3 наблюдениях получены воды с примесью крови, в 12 случаях по причине предлежания плаценты, что не позволило произвести определение ОПБ. При проведении амниоцентеза в основной группе мы отметили, что оптическая плотность билирубина в околоплодных водах от 0,07 до 0,14 отн.ед (в пределах нормы) наблюдалась у 62% беременных, у 21,7% ОПБ 86 была от 0,15 до 0,22отн.ед., что свидетельствовало о легкой степени заболевания, у 12,7 % беременных имела значение от 0,23 до 0,3 отн.ед. У 3,6% беременных ОПБ имела значение более 0,3 отн.ед, что с большой вероятностью доказывало наличие тяжелой формы ГБП и подтвердилось рождением детей с ГБН тяжелой степени. Таким образом, наши исследования подтверждают, что определение оптической плотности билирубина околоплодных вод обнаруживает высокую диагностическую ценность. Такая же взаимосвязь уровня ОПБ и степени внутриутробного страдания плода отмечена и в группе сравнения. Во всех исследованиях у несенсибилизированных женщин с резусотрицательной кровью показатели оптической плотности билирубина находились в пределах 0,06-0,15 относительных единиц, что соответствовало показаниям у здоровых беременных. При показателе ОПБ более 0,35 отн.ед. (2 случая в основной группе и 2 в группе сравнения) проводилось родоразрешение путем операции кесарева сечения в тот срок, когда получали данные исследования околоплодных вод, так как эти показатели свидетельствовали о тяжелом состоянии и неизбежной гибели плода при дальнейшей пролонгации беременности. Как видно из таблицы, на фоне проводимой терапии нормальные показатели оптической плотности имели 71,9% женщин в основной группе, что в 1,2 раза больше, чем в группе сравнения, где они наблюдались в 58% случаев. Это доказывает, что проведение комплексной терапии способствует улучшению показателей ОПБ. Полученные данные позволили у 85,5% из тех женщин, кому проводили амниоцентез, основной группы и 76% женщин группы сравнения избежать досрочного родоразрешения. 4.3 Состояние фетоплацентарного комплекса у женщин в обследованных группах. Осложненное резус-сенсибилизацией течение беременности нередко становится причиной гипоксических состояний плода различной степени 87 При обследовании беременных обнаружено укорочение времени свертывания, времени рекальцификации, отмечено возрастание протромбинового индекса и уровня фибриногена это свидетельствует о наличие гиперкоагуляционных сдвигов сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза, что приводит к нарушениям микроциркуляции, изменениям реологии крови, играющим важную роль в развитии фетоплацентарной недостаточности, и ГБП, т.к. изменение проницаемости сосудов МГ1К приводит к увеличению попадания резус-антител в кровь плода. При исследовании кислотно-щелочного состояния крови женщин с иммуноконфликтной беременностью у 58,2% беременных основной группы и 72% группы сравнения мы констатировали метаболический компенсированный ацидоз в сочетании с дыхательным алкалозом. О тяжести гемолитической болезни судили по величине оптической плотности билирубина в околоплодных водах. При проведении амниоцентеза в основной группе мы отметили, что оптическая плотность билирубина в околоплодных водах от 0,07 до 0,14 отн.ед (в пределах нормы) наблюдалась у 62% беременных, у 21,7% ОПБ была от 0,15 до 0,22отн.ед., что свидетельствовало о легкой степени заболевания, у 12,7 % беременных имела значение от 0,23 до 0,3 отн.ед. У 3,6% беременных ОПБ имела значение более 0,3 отн.ед, что с большой вероятностью доказывало наличие тяжелой формы ГБП и подтвердилось рождением детей с ГБН тяжелой степени. Такая же взаимосвязь уровня ОПБ и степени внутриутробного страдания плода отмечена и в группе сравнения. В основной группе нормальные показатели оптической плотности имели 71,9% женщин, что в 1,2 раза больше, чем в группе сравнения, где они наблюдались в 58% случаев. Полученные данные позволили у 85,5% из тех женщин, кому проводили амниоцентез, основной группы и 76% женщин группы сравнения избежать досрочного родоразрешения. 152 |